2) нейролептика (+)
3) гипнотика
4) седативного препарата
Кетамин относится к диссоциативным анестетикам, а не к нейролептикам. Его основной фармакологический механизм заключается в неконкурентной блокаде NMDA-рецепторов глутаматергической системы, что снижает возбуждающую передачу в центральной нервной системе. В результате возникают аналгезия, амнезия, нарушение восприятия окружающего, каталепсия и диссоциативное состояние, которое клинически может напоминать глубокую седацию или гипноз.
Нейролептики — это антипсихотические препараты, основным эффектом которых является подавление психотической симптоматики, прежде всего за счёт антагонизма к дофаминовым D2-рецепторам. Кетамин не обладает типичным антипсихотическим действием и не относится к препаратам этой группы; напротив, при пробуждении он способен вызывать психомиметические явления, яркие сновидения, галлюцинации и возбуждение. Поэтому отсутствие нейролептических свойств является принципиальным отличием кетамина от классических антипсихотиков.
При этом кетамин обладает выраженным обезболивающим действием, особенно в субанестетических дозах, а в более высоких дозах вызывает диссоциативную анестезию с гипнотическим и амнестическим компонентами. Седативный эффект также возможен, хотя по характеру он отличается от обычной седации бензодиазепинами или пропофолом: часто сохраняются самостоятельное дыхание и защитные рефлексы дыхательных путей, но это не исключает риска гиповентиляции и обструкции.
| Фармакологическое свойство или класс | Основной механизм | Клиническое проявление | Отношение к кетамину |
|---|---|---|---|
| Анальгезия | Блокада NMDA-рецепторов и уменьшение центральной сенситизации | Снижение интенсивности ноцицептивной и нейропатической боли | Выражено, включая субанестетические дозы |
| Гипноз и диссоциативная анестезия | Нарушение интеграции сенсорной информации в корково-подкорковых структурах | Отсутствие осознанного контакта, амнезия, каталепсия, изменённое восприятие тела | Характерно для анестезиологических доз |
| Седация | Подавление возбуждающей нейротрансмиссии при сохранении части стволовых рефлексов | Снижение уровня сознания и реакции на внешние стимулы | Присутствует, но имеет диссоциативный характер |
| Амнезия | Нарушение формирования и интеграции памяти во время действия препарата | Частичная или полная ретроградная и антероградная амнезия | Часто сопровождает диссоциативную анестезию |
| Нейролептическое действие | Обычно связано с антагонизмом к D2-рецепторам и антипсихотическим эффектом | Уменьшение бреда, галлюцинаций и психомоторного возбуждения при психозах | Не характерно; кетамин не является нейролептиком |
Кетамин следует рассматривать как диссоциативный анестетик с сочетанием аналгезии, гипноза, амнезии и седации. Его симпатомиметическое действие может сопровождаться повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений. Психомиметические реакции при выходе из анестезии не свидетельствуют о нейролептическом эффекте и, напротив, подчёркивают фармакологическое отличие препарата от антипсихотиков. В клинической практике для уменьшения таких реакций иногда используют бензодиазепины, однако это не меняет классификацию кетамина.