2) альфакальцидол и колекальциферол
3) кальцитриол и эргокальциферол
4) кальцитриол и альфакальцидол (+)
Правильный ответ — кальцитриол и альфакальцидол. Кальцитриол представляет собой активный метаболит витамина D3 — 1,25-дигидроксихолекальциферол, который непосредственно взаимодействует с рецептором витамина D и усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике. Альфакальцидол является аналогом витамина D и пролекарством: после 25-гидроксилирования в печени он превращается в кальцитриол, минуя регулируемый почечный этап активации.
При гипопаратиреозе дефицит паратиреоидного гормона снижает стимуляцию почечной 1α-гидроксилазы, поэтому образование эндогенного кальцитриола из нативного витамина D может быть недостаточным. Эргокальциферол и колекальциферол требуют последовательного гидроксилирования в печени и почках и относятся к нативным формам витамина D, а не к его активным метаболитам или аналогам. Они могут применяться для коррекции сопутствующего дефицита 25-гидроксивитамина D, но не заменяют основную терапию активными препаратами.
Назначение кальцитриола или альфакальцидола обычно сочетают с препаратами кальция, подбирая дозу по уровню общего или ионизированного кальция и клиническим проявлениям гипокальциемии. Основные риски лечения — гиперкальциемия, гиперкальциурия и усиление гиперфосфатемии, поэтому необходим контроль кальция, фосфата, креатинина и экскреции кальция с мочой.
| Препарат или форма витамина D | Химическая характеристика | Необходимая активация | Роль при гипопаратиреозе |
|---|---|---|---|
| Кальцитриол | 1,25(OH)2D3, активный метаболит витамина D3 | Не требует дополнительной метаболической активации | Основной активный препарат для быстрого повышения кишечной абсорбции кальция |
| Альфакальцидол | 1α-гидроксивитамин D3, аналог витамина D | Требует 25-гидроксилирования в печени; почечная 1α-гидроксилаза не нужна | Активируется независимо от дефицита паратиреоидного гормона |
| Колекальциферол | Витамин D3, нативная форма | Последовательно превращается в 25(OH)D и затем в кальцитриол | Коррекция дефицита витамина D; не является основным активным средством заместительной терапии |
| Эргокальциферол | Витамин D2, нативная форма | Требует печёночного и почечного гидроксилирования | Может использоваться при дефиците витамина D, но не относится к активным метаболитам |
| Основной фармакологический эффект | Активация рецепторов витамина D в кишечнике, костной ткани и почках | Увеличение всасывания кальция и фосфатов, поддержание целевого уровня кальция | |
| Ключевой лабораторный контроль | Кальций, фосфат, креатинин, 25(OH)D | Дополнительно оценивают кальций в суточной моче для предупреждения гиперкальциурии | |
Цель лечения гипопаратиреоза состоит в устранении симптомной гипокальциемии и поддержании сывороточного кальция в нижней части референсного диапазона. Избыточная коррекция повышает риск нефролитиаза, нефрокальциноза и хронического поражения почек. При недостаточном контроле заболевания оценивают соблюдение терапии, уровень магния, функцию почек и выраженность гиперфосфатемии. Таким образом, выбор кальцитриола или альфакальцидола основан на необходимости обойти сниженное при дефиците паратиреоидного гормона образование активного витамина D.