2) глюкозой
3) фибриногеном
4) альбумином (+)
Основным фактором коллоидно-осмотического, или онкотического, давления плазмы является альбумин. Он составляет наибольшую белковую фракцию плазмы и благодаря высокой молярной концентрации обеспечивает приблизительно 60–80% её онкотического давления. Значение имеет не только массовая концентрация вещества, но и количество осмотически активных частиц: молекулы альбумина сравнительно невелики и значительно многочисленнее молекул других плазменных белков.
Альбумин плохо проходит через интактный эндотелиальный барьер и удерживает воду во внутрисосудистом пространстве, формируя онкотический градиент в области эндотелиального гликокаликса. Его отрицательный заряд также способствует эффекту Гиббса—Доннана: рядом с белковыми молекулами удерживаются дополнительные ионы, что усиливает осмотическое действие. При снижении концентрации альбумина уменьшается способность плазмы противодействовать фильтрации жидкости из капилляров, особенно при одновременном повышении гидростатического давления или повреждении эндотелия.
Глюкоза и мочевина создают часть общей осмоляльности плазмы, однако являются низкомолекулярными кристаллоидами и относительно свободно распределяются между плазмой и интерстициальной жидкостью. Поэтому они не формируют устойчивого онкотического градиента через стенку капилляра. Фибриноген относится к крупным белкам плазмы, но его концентрация и число молекул существенно меньше, чем у альбумина, вследствие чего вклад в суммарное коллоидно-осмотическое давление ограничен.
| Компонент плазмы | Физико-химическая характеристика | Вклад в осмотические силы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Альбумин | Наиболее концентрированный плазменный белок с относительно небольшой молекулярной массой | Главный источник коллоидно-осмотического давления | Гипоальбуминемия снижает внутрисосудистое удержание жидкости |
| Глобулины | Гетерогенная группа более крупных белков | Обеспечивают меньшую часть онкотического давления | Их увеличение может частично поддерживать онкотическое давление при низком альбумине |
| Фибриноген | Высокомолекулярный белок системы гемостаза, присутствующий только в плазме | Небольшой вклад из-за низкой молярной концентрации | Повышение характерно для воспаления, но не делает его главным онкотическим белком |
| Глюкоза | Низкомолекулярное осмотически активное вещество | Влияет преимущественно на общую осмоляльность, а не на онкотическое давление | При выраженной гипергликемии вызывает перемещение воды между клеточным и внеклеточным секторами |
| Мочевина | Свободно проникающий через большинство клеточных мембран осмолит | Входит в измеряемую осмоляльность, но создаёт слабую эффективную тоничность | Высокая концентрация отражает азотемию, не обеспечивая удержания воды в капиллярах |
| Гипоальбуминемия | Снижение сывороточного альбумина вследствие воспаления, потерь, разведения или нарушения синтеза | Снижает онкотический градиент плазмы | Отёки обычно формируются при сочетании с задержкой натрия, венозной гипертензией или повышенной капиллярной проницаемостью |
Коллоидно-осмотическое давление плазмы в норме составляет примерно 25 мм рт. ст. и является одним из факторов, регулирующих транскапиллярный обмен жидкости. Изолированное снижение альбумина не всегда достаточно для развития выраженных отёков, поскольку действуют компенсаторные механизмы лимфатического оттока и изменения интерстициального давления. В клинической практике гипоальбуминемию следует оценивать совместно с водным балансом, функцией печени и почек, признаками воспаления и состоянием микроциркуляции. Назначение растворов альбумина определяется конкретной клинической ситуацией, а не только лабораторным снижением его концентрации.