2) левого латерального канала
3) мезогастральной области
4) пищеварительной системы
Тотальная эвисцерация, или тотальная экзентерация малого таза, представляет собой комбинированное удаление висцеральных органов, расположенных в полости малого таза. В стандартный объём вмешательства входят прямая кишка с дистальным отделом толстой кишки, мочевой пузырь и внутренние половые органы; конкретный состав резекции зависит от пола пациента, локализации опухоли и распространённости процесса. Такое определение соответствует общепринятому понятию pelvic exenteration — удалению органов и прилежащих структур таза.
Операцию применяют преимущественно при местно-распространённых или рецидивных злокачественных опухолях прямой кишки и других тазовых органов, когда поражение распространяется на соседние анатомические структуры, но сохраняется возможность удаления опухоли единым блоком с отрицательными краями резекции. После тотальной экзентерации требуется реконструктивный этап: формирование пути отведения мочи и постоянной либо временной кишечной стомы. В отличие от неё, передняя и задняя экзентерации предусматривают сохранение соответственно прямой кишки или мочевого пузыря.
| Вариант операции | Основной объём удаления | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|
| Передняя экзентерация | Мочевой пузырь, дистальные отделы мочеточников и поражённые половые органы | Прямая кишка сохраняется |
| Задняя экзентерация | Прямая кишка, дистальный отдел толстой кишки и поражённые половые органы | Мочевой пузырь сохраняется |
| Тотальная экзентерация | Мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы | Удаляются передний и задний висцеральные компартменты малого таза |
| Расширенная экзентерация | Органы малого таза с вовлечёнными мышцами, сосудами, нервами или костными структурами | Резекция выходит за пределы стандартных анатомических компартментов |
| Надлеваторная экзентерация | Поражённые тазовые органы с сохранением тазового дна | Возможность низкой кишечной реконструкции оценивается индивидуально |
| Инфралеваторная экзентерация | Тазовые органы вместе с анальным каналом, мышцами тазового дна или промежностью | Обычно требуется постоянная колостома и пластическое закрытие дефекта |
Решение о выполнении вмешательства принимается мультидисциплинарной командой после КТ или МРТ малого таза и исключения нерезектабельных отдалённых метастазов. Главным онкологическим условием является возможность достижения R0-резекции, то есть отсутствия опухолевых клеток по краям удалённого препарата. Операция отличается высокой травматичностью и требует участия колопроктолога, уролога, онколога и реконструктивного хирурга. Правильное определение её объёма основано не на удалении всей пищеварительной системы, а на анатомических границах малого таза.