2) 20
3) 370
4) 555
Для классической сцинтиграфии паращитовидных желёз с 201Tl-хлоридом диагностическая активность радиофармпрепарата составляет 80 МБк и вводится внутривенно. Такой уровень активности обеспечивает достаточную статистику импульсов для получения информативных планарных изображений, не создавая неоправданно высокой лучевой нагрузки с учётом продолжительного физического периода полураспада 201Tl — около 73 часов.
Таллий является биологическим аналогом калия и поступает в жизнеспособные клетки преимущественно в зависимости от интенсивности кровотока и клеточного метаболизма. Гиперфункционирующая аденома или гиперплазированная паращитовидная ткань обычно характеризуется усиленной перфузией, поэтому накапливает радионуклид. Однако 201Tl фиксируется также тканью щитовидной железы, вследствие чего для локализации патологического очага применяли субтракционную методику: изображение с таллием сопоставляли со сцинтиграммой щитовидной железы, полученной с 99mTc-пертехнетатом.
Активность 20 МБк может привести к недостаточному количеству зарегистрированных импульсов, повышению статистического шума и снижению выявляемости небольших очагов. Значения 370 и 555 МБк характернее для некоторых протоколов с короткоживущими препаратами на основе 99mTc, но для 201Tl они были бы избыточными из-за его более длительного периода полураспада и дозиметрических характеристик.
| Метод или признак | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| 201Tl-хлорид, 80 МБк | Выявление гиперперфузируемой и метаболически активной ткани | Накапливается как паращитовидной, так и щитовидной тканью |
| Таллий-технециевая субтракция | Отделение паратиреоидного очага от изображения щитовидной железы | Сохранение накопления после вычитания тиреоидного изображения указывает на патологическую паращитовидную ткань |
| 99mTc-пертехнетат | Визуализация функционирующей ткани щитовидной железы | Используется как компонент субтракционной методики, а не как основной маркер аденомы |
| 99mTc-MIBI | Современная радионуклидная локализация гиперфункционирующих паращитовидных желёз | Основана на более длительной задержке препарата в митохондриально богатых паратиреоидных клетках |
| ОФЭКТ/КТ | Точная анатомическая локализация очага | Особенно полезна при эктопическом расположении желез и повторных операциях |
| Ультразвуковое исследование | Оценка шейных образований и состояния щитовидной железы | Зависит от опыта специалиста и менее эффективно при глубокой или эктопической локализации |
Таким образом, значение 80 МБк соответствует дозировке 201Tl-хлорида, принятой для классического сцинтиграфического исследования паращитовидных желёз. Метод предназначен прежде всего для предоперационной локализации гиперфункционирующей ткани, а не для установления самого диагноза гиперпаратиреоза. В современной практике таллиевые субтракционные исследования в значительной степени заменены протоколами с 99mTc-MIBI и ОФЭКТ/КТ, обладающими более благоприятными физическими и дозиметрическими характеристиками. В частности, руководство SNMMI указывает, что 201Tl-хлорид больше не следует применять в стандартной паратиреоидной сцинтиграфии.