2) ингаляции закиси азота с кислородом
3) эпидуральной анестезии
4) общей комбинированной анестезии
Коронарную ангиографию обычно выполняют под местной инфильтрационной анестезией в области сосудистого доступа, чаще лучевой или бедренной артерии. Для обезболивания применяют, как правило, раствор лидокаина; после пункции и установки интродьюсера пациент сохраняет самостоятельное дыхание и контакт с медицинской бригадой. Продвижение диагностического катетера по артериям обычно не вызывает выраженной боли, а введение контрастного вещества может сопровождаться кратковременным ощущением тепла или дискомфортом.
Сохранение сознания позволяет своевременно выявлять боль в грудной клетке, одышку, нарушения самочувствия и другие признаки ишемии или осложнений, а также выполнять инструкции во время процедуры. Отсутствие общей анестезии снижает риск угнетения дыхания, гемодинамической нестабильности и осложнений, связанных с обеспечением проходимости дыхательных путей. При выраженной тревоге допустима минимальная медикаментозная седация, однако она не заменяет местное обезболивание и должна проводиться с непрерывным мониторингом.
Ингаляция закиси азота, эпидуральная и общая анестезия не являются стандартом для рутинной коронарной ангиографии. Общую анестезию используют по особым показаниям: у маленьких детей, неконтактных или крайне возбужденных пациентов, при невозможности сохранять неподвижность, а также при сочетании процедуры с хирургическим вмешательством. Эпидуральная анестезия не обеспечивает адекватного обезболивания зоны пункции и не оправдана с точки зрения соотношения риска и пользы.
| Метод анестезиологического обеспечения | Типичная роль при коронарной ангиографии | Преимущества | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Местная инфильтрационная анестезия | Стандарт при пункции лучевой или бедренной артерии | Сохраняются сознание, самостоятельное дыхание и контакт с пациентом; минимальное влияние на гемодинамику | Не устраняет тревогу полностью; требуется контроль эффективности обезболивания |
| Местная анестезия с минимальной седацией | Применяется при повышенной тревожности или трудностях соблюдения неподвижности | Повышает комфорт при сохранении защитных рефлексов и возможности выполнять команды | Избыточная седация может вызвать гиповентиляцию, гипоксию и нарушение контакта |
| Закись азота с кислородом | Не относится к рутинному способу обеспечения процедуры | Может оказывать анксиолитический и умеренный аналгезирующий эффект | Требует специального оборудования и мониторинга; возможны тошнота, гипоксия при недостаточном контроле дыхания, утрата полноценного контакта |
| Эпидуральная анестезия | Для диагностической коронарной ангиографии не применяется | Создаёт регионарный блок в соответствующей области тела | Не обеспечивает обезболивание места сосудистого доступа; возможны гипотензия, задержка мочи и неврологические осложнения |
| Общая анестезия | Используется только при специальных показаниях | Обеспечивает неподвижность и управляемое состояние у отдельных категорий пациентов | Нужны контроль дыхательных путей и ИВЛ; выше риск гипотензии, дыхательных осложнений и лекарственных взаимодействий |
| Мониторинг во время процедуры | Проводится независимо от выбранного уровня анестезиологического обеспечения | Позволяет выявлять ишемию, аритмии, гипотензию и гипоксию на ранней стадии | Требует непрерывной регистрации ЭКГ, контроля артериального давления и оценки сатурации |
Местная анестезия соответствует малоинвазивному характеру процедуры и позволяет сохранить физиологические условия для оценки состояния пациента. При необходимости выполняют титрованную седацию, не допуская чрезмерного угнетения сознания и дыхания. При развитии осложнений или переходе к неотложному чрескожному коронарному вмешательству тактика анестезиологического обеспечения определяется клинической ситуацией. Поэтому именно местная анестезия считается общепринятым вариантом для плановой коронарной ангиографии.