2) 3,0-4,5
3) 1,0-1,7
4) 1,9-2,8 (+)
Площадь диска зрительного нерва (ДЗН) у взрослых в норме имеет значительную индивидуальную вариабельность, однако среднестатистический диапазон составляет примерно 1,9–2,8 мм2. Поэтому отмеченный вариант соответствует принятому ориентиру для площади нейроретинального диска при морфометрической оценке глазного дна. Измерение проводят при планиметрии или с помощью оптической когерентной томографии с учетом увеличения изображения и особенностей используемого прибора.
Размер ДЗН имеет важное значение при оценке глаукоматозной экскавации. У большого диска физиологически может быть широкая экскавация при сохранном нейроретинальном ободке, тогда как у малого диска даже небольшая экскавация способна сопровождаться выраженной потерей нервных волокон. Поэтому изолированное соотношение площади экскавации к площади диска (отношение cup/disc) не является достаточным диагностическим критерием; необходима оценка формы ободка, слоя нервных волокон сетчатки, поля зрения и внутриглазного давления.
Площадь ДЗН также учитывают при дифференциальной диагностике истинной глаукомной оптической нейропатии, физиологической крупной экскавации и некоторых вариантов диска, например миопического или косо расположенного. Интерпретация должна проводиться в динамике и с сопоставлением структурных и функциональных данных, поскольку абсолютные нормативы могут различаться в зависимости от расовой принадлежности, возраста, рефракции и метода измерения.
| Параметр | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Площадь ДЗН | 1,9–2,8 мм2 | Среднестатистический диапазон; оценивается с учетом методики измерения и особенностей пациента. |
| Малый диск | Обычно менее 1,9 мм2 | Небольшая экскавация не исключает значимого поражения; особенно важна оценка нейроретинального ободка и слоя нервных волокон. |
| Крупный диск | Обычно более 2,8 мм2 | Возможна физиологически широкая экскавация без глаукомы; отношение cup/disc следует интерпретировать с поправкой на размер ДЗН. |
| Нейроретинальный ободок | Сохранение толщины и правильного распределения по правилу ISNT | Нарушение правила, локальное истончение или выемка ободка повышают вероятность глаукомной оптической нейропатии. |
| Слой нервных волокон сетчатки | Оценка толщины и симметрии по ОКТ | Диффузное или локальное истончение, соответствующее изменениям диска и поля зрения, подтверждает структурный дефект. |
| Функциональная оценка | Статическая автоматизированная периметрия | Аркуатные, назальные или парацентральные дефекты поля зрения позволяют определить функциональную значимость изменений ДЗН. |
Таким образом, диапазон 1,9–2,8 мм2 отражает средний анатомический размер диска зрительного нерва. Сам по себе размер ДЗН не является признаком заболевания и не заменяет комплексное офтальмологическое обследование. Наиболее информативно сопоставление морфологии диска, данных ОКТ, периметрии и динамики внутриглазного давления.