2) колоректального рака
3) рака гортани (+)
4) мезотелиомы
Интенсивное или длительное вдыхание паров и аэрозолей серной кислоты вызывает химическое повреждение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно гортани. Для сернокислотных туманов характерны хроническое воспаление, повторная эпителиальная травма, нарушение мукоцилиарного клиренса и усиление образования активных форм кислорода. На этом фоне формируются метаплазия, дисплазия и последующая малигнизация эпителия; наиболее типичной морфологической формой является плоскоклеточный рак гортани.
Канцерогенность сернокислотных туманов, относимых к аэрозолям сильных неорганических кислот, признана международными экспертными организациями. Наибольший риск отмечается при работе в производстве серной кислоты, минеральных удобрений, аккумуляторов, при травлении металлов и других процессах с образованием кислотного аэрозоля. Риск зависит от концентрации, длительности и регулярности экспозиции, а также от эффективности вентиляции и средств индивидуальной защиты.
Ранним настораживающим признаком опухоли гортани служит стойкая дисфония или осиплость, сохраняющаяся более 2–3 недель; также возможны боль при глотании, ощущение инородного тела, кашель, иррадиация боли в ухо и прогрессирующая одышка. Диагноз устанавливают при непрямой или фиброларингоскопии с обязательной прицельной биопсией; морфологическое исследование выявляет инвазивный плоскоклеточный рак. Поэтому связь с хроническим воздействием сернокислотного аэрозоля обосновывает выбор рака гортани, тогда как мезотелиома прежде всего ассоциирована с воздействием асбеста.
| Критерий | Характеристика при воздействии серной кислоты |
|---|---|
| Форма воздействия | Пары, туман и мелкодисперсный аэрозоль; наибольшее значение имеет вдыхание кислотного тумана, контактирующего со слизистой дыхательных путей. |
| Основной механизм | Коррозионное повреждение эпителия, хроническое воспаление, оксидативный стресс, нарушение репарации и накопление генетических повреждений. |
| Профессиональные источники | Производство кислот и удобрений, аккумуляторные производства, травление и очистка металлов, лабораторные и технологические процессы. |
| Предраковые изменения | Хронический ларингит, гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия и дисплазия слизистой оболочки гортани. |
| Типичная клиническая манифестация | Стойкая осиплость, дисфония, першение, дисфагия, одалгия, кашель; при распространённой опухоли — стеноз и дыхательная недостаточность. |
| Ключевой диагностический метод | Фиброларингоскопия с визуализацией опухолевого очага и биопсией; диагноз подтверждается гистологически, чаще как плоскоклеточная карцинома. |
| Профилактика | Герметизация оборудования, местная вытяжная вентиляция, контроль концентраций аэрозоля, применение кислотостойких средств защиты органов дыхания и периодические медицинские осмотры. |
При выявлении стойкой дисфонии у работника с профессиональным контактом необходима консультация оториноларинголога и ранняя эндоскопическая диагностика. Отсутствие видимой опухоли при первичном осмотре не исключает поражения голосовых складок или скрытого процесса, поэтому при сохраняющихся симптомах обследование повторяют по показаниям. Тактика лечения определяется стадией и локализацией опухоли и может включать эндоскопическую резекцию, лучевую терапию, химиолучевое лечение или ларингэктомию.