2) 12-24
3) 72-96
4) 48-72 (+)
Интервал 48–72 часа является стандартным сроком первичной переоценки эффективности эмпирической антибактериальной терапии. За это время обычно становится возможной оценка клинической динамики и получение предварительных результатов микробиологического исследования с определением возбудителя и его чувствительности. Более ранняя смена антибиотика при стабильном состоянии пациента может быть необоснованной, поскольку лихорадка, лейкоцитоз и другие признаки воспаления не всегда нормализуются в первые сутки.
При переоценке анализируют гемодинамику, температуру, оксигенацию, уровень сознания, диурез, лактат, показатели функции органов, лейкоцитарную формулу, концентрацию С-реактивного белка и прокальцитонина с учетом их ограничений. Одновременно проверяют адекватность дозирования, путь введения, проникновение препарата в очаг инфекции, функцию почек и печени, результаты посевов и наличие источника, требующего хирургической санации или дренирования. Коррекция может включать деэскалацию, замену препарата по результатам антибиотикограммы, расширение спектра при обоснованном подозрении на резистентность или устранение неинфекционной причины ухудшения.
Таким образом, правильным является интервал 48–72 часа. Он соответствует принципу антибиотикотерапевтической переоценки — систематическому пересмотру первоначальной схемы после получения клинических и лабораторных данных. При выраженном ухудшении, нарастании органной дисфункции или септическом шоке ждать окончания этого интервала нельзя: диагностические и лечебные мероприятия проводят немедленно.
| Ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Первые 24 часа при стабильном состоянии | Сохраняются лихорадка и воспалительные изменения без нарастания органной дисфункции | Не менять схему автоматически; подтвердить правильность дозы, интервала и пути введения |
| 24–48 часов | Нет убедительной положительной динамики, результаты посевов еще могут отсутствовать | Проверить диагноз, адекватность проникновения препарата в очаг, наличие дренируемого источника и осложнений |
| 48–72 часа — плановая переоценка | Сопоставляются клинические показатели, лабораторная динамика и данные микробиологии | Провести коррекцию эмпирического режима: сохранить, заменить, сузить или расширить терапию по показаниям |
| Положительная динамика и выявленный возбудитель | Стабилизация гемодинамики, уменьшение гипоксии и воспалительных проявлений, получена антибиотикограмма | Предпочтительна деэскалация до наиболее узкого эффективного препарата |
| Отсутствие улучшения при стабильном состоянии | Сохраняются признаки инфекции после 48–72 часов лечения | Исключить резистентность, недостаточную дозу, неправильный очаг или неинфекционную патологию; при необходимости изменить схему |
| Ухудшение в любое время | Нарастание гипотензии, лактата, гипоксии, олигурии или другой органной дисфункции | Не ждать 48–72 часов; немедленно повторить диагностику, взять материалы на посев, усилить поддерживающую терапию и скорректировать антибиотики |
| Источник инфекции не санирован | Абсцесс, инфицированный катетер, обструкция, перфорация или некротические ткани | Обеспечить source control: дренирование, удаление инфицированного устройства или хирургическую санацию |
Срок 48–72 часа не означает обязательного расширения антибактериального спектра. Главная цель переоценки — повысить вероятность адекватного лечения и одновременно снизить риск токсичности, антибиотикорезистентности и инфекционных осложнений, связанных с избыточной терапией. Отсутствие ответа требует проверки не только антибиотика, но и правильности диагноза и контроля очага инфекции. Решение принимают в совокупности с тяжестью состояния и данными микробиологической диагностики.Учебный курс: тесты с ответами по анестезиологии-реаниматологии.