2) гемодиализ (+)
3) цитаферез
4) плазмаферез
Гемодиализ относится к мембранным методам экстракорпоральной детоксикации, поскольку кровь пациента контактирует с диализирующим раствором через искусственную полупроницаемую мембрану. Через её поры по градиенту концентрации диффундируют низкомолекулярные вещества — мочевина, креатинин, калий, некоторые лекарственные и токсические соединения, тогда как форменные элементы крови и большинство крупных белков задерживаются. Дополнительное удаление избытка жидкости осуществляется ультрафильтрацией за счёт трансмембранного давления.
Эффективность гемодиализа определяется характеристиками мембраны, скоростью кровотока и диализата, площадью обмена, продолжительностью процедуры и степенью связывания токсина с белками плазмы. В современных системах применяются высокопоточные мембраны, обеспечивающие не только диффузионный, но и частично конвективный клиренс средне- и низкомолекулярных веществ. Метод используют при острой и хронической почечной недостаточности, тяжёлой гиперкалиемии, метаболическом ацидозе, гипергидратации, а также при интоксикациях диализируемыми веществами.
Другие перечисленные подходы основаны преимущественно на иных принципах. Гемосорбция удаляет вещества посредством их адсорбции на сорбенте, плазмаферез — посредством отделения и удаления плазмы с последующим замещением, а цитаферез — посредством селективного удаления определённых клеточных компонентов крови. Поэтому именно гемодиализ является типичным представителем мембранной детоксикации.
| Метод | Основной механизм | Что преимущественно удаляется | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Гемодиализ | Диффузия через полупроницаемую мембрану; дополнительно ультрафильтрация и конвекция | Мочевина, креатинин, электролиты, водорастворимые низкомолекулярные токсины | Обмен между кровью и диализатом через мембрану |
| Гемофильтрация | Конвективный перенос растворённых веществ с потоком ультрафильтрата | Вода и растворённые вещества, включая часть средних молекул | Отсутствие обязательного диализата; требуется замещающий раствор |
| Гемодиафильтрация | Сочетание диффузии и конвекции | Низко- и среднемолекулярные соединения | Комбинированный механизм очистки крови |
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на поверхности угольного или синтетического сорбента | Некоторые липофильные и средне- или высокомолекулярные токсины | Очистка определяется связыванием вещества сорбентом, а не диффузией через мембрану |
| Плазмаферез | Отделение плазмы от клеточных элементов центрифугированием или фильтрацией | Патологические иммуноглобулины, иммунные комплексы, плазменные медиаторы | Удаляется плазменный компонент с последующим замещением |
| Цитаферез | Селективное удаление клеточных элементов крови | Избыточные лейкоциты, тромбоциты или эритроциты | Мишенью являются форменные элементы, а не растворённые токсины |
Таким образом, принадлежность гемодиализа к мембранным технологиям определяется использованием полупроницаемой искусственной мембраны для разделения крови и диализирующего раствора. Клинический эффект складывается из удаления токсических метаболитов, коррекции электролитных нарушений и контроля водного баланса. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации зависит от молекулярной массы токсина, его связывания с белками, объёма распределения и состояния пациента.