2) стимулирование роста грануляций
3) стимулирование процессов очищения раны (+)
4) адаптацию краев раны
В первой фазе раневого процесса преобладает воспалительная реакция, включающая сосудистые изменения, экссудацию, миграцию нейтрофилов и макрофагов, фагоцитоз и ферментативное разрушение повреждённых тканей. Основная задача лечения в этот период — удалить из раны инородные тела, сгустки крови и некротизированные ткани, обеспечить отток экссудата и снизить микробную контаминацию. Поэтому правильным является стимулирование процессов очищения раны.
К клиническим проявлениям первой фазы относятся боль, отёк, гиперемия краёв, локальное повышение температуры и отделяемое из раны. Лечебная тактика включает полноценную хирургическую обработку по показаниям, промывание, адекватное дренирование, удаление нежизнеспособных тканей и рациональную антибактериальную терапию при инфекции или высоком риске её развития. Применение местных средств должно учитывать их цитотоксичность: агрессивные антисептики не следует без необходимости вводить в глубину раны, поскольку они могут повреждать жизнеспособные клетки и замедлять репарацию.
Формирование грануляционной ткани и активизация эпителизации относятся преимущественно к фазе регенерации и пролиферации, когда раневое дно очищено и уменьшается воспаление. Адаптация краёв возможна при первичном закрытии раны, но выполняется только после оценки её давности, степени загрязнения, жизнеспособности тканей и риска инфекции; при инфицированной или некротической ране преждевременное ушивание может нарушить дренирование.
| Фаза или лечебная задача | Основные процессы | Клинические признаки | Принципы лечения |
|---|---|---|---|
| Воспаление и первичное очищение | Экссудация, миграция лейкоцитов, фагоцитоз, ферментативный лизис повреждённых тканей | Боль, отёк, гиперемия, серозное или серозно-геморрагическое отделяемое | Дебридмент, удаление инородных тел и некроза, промывание, дренирование |
| Инфицированная рана | Избыточная микробная контаминация, тканевая деструкция, поддержание воспаления | Гнойное отделяемое, нарастание боли и отёка, расхождение краёв, лихорадка | Раскрытие и санация очага, обеспечение оттока, системные антибиотики по показаниям |
| Пролиферация и грануляция | Ангиогенез, размножение фибробластов, синтез внеклеточного матрикса | Красное мелкозернистое грануляционное дно, уменьшение экссудации | Поддержание влажной, но не мацерированной среды, защита грануляций, перевязки по показаниям |
| Эпителизация | Миграция и пролиферация кератиноцитов с краёв и придатков кожи | Появление тонкого эпителиального ободка, постепенное уменьшение площади дефекта | Защита раневой поверхности, предупреждение травматизации и пересыхания |
| Созревание рубца | Перестройка коллагена, уменьшение сосудистости и клеточности рубцовой ткани | Побледнение, уплотнение и постепенное снижение выраженности рубца | Профилактика избыточного натяжения, при необходимости — коррекция патологического рубцевания |
| Первичное закрытие | Сближение жизнеспособных краёв без значительной остаточной контаминации | Чистая рана с сохранённым кровоснабжением и контролируемым риском инфекции | Шов после хирургической обработки; не применяется как рутинная мера при гнойном процессе |
Таким образом, содержание лечения в первой фазе определяется необходимостью восстановить естественный отток и создать условия для завершения воспалительной реакции. Ключевым критерием эффективности является уменьшение отёка, боли и патологического отделяемого при отсутствии новых участков некроза. После очищения раны лечебные мероприятия смещаются на поддержку грануляции, эпителизации и последующего формирования полноценного рубца.