2) плазмаферез (+)
3) гемодиализ
4) гемосорбция
Плазмаферез относится к экстракорпоральным методам детоксикации, при которых кровь разделяют на плазму и форменные элементы. При центрифужной технологии разделение происходит вследствие различий в плотности компонентов крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты оседают с различной скоростью, а плазма формирует отдельный слой. Плазму, содержащую токсические вещества и патологические циркулирующие факторы, удаляют, а клеточные элементы возвращают пациенту.
При лечебном плазмообмене удалённый объём плазмы замещают раствором альбумина, свежезамороженной плазмой или их сочетанием. Метод позволяет снижать концентрацию веществ, преимущественно находящихся в плазменном секторе: аутоантител, иммунных комплексов, парапротеинов, криоглобулинов, токсинов и других крупномолекулярных соединений. Эффективность особенно значима для веществ с высокой степенью связывания с белками, которые плохо удаляются обычным гемодиализом.
Следует учитывать, что плазма может отделяться не только центрифугированием, но и через мембранный плазмофильтр. Однако в данном случае подразумевается классический центрифужный плазмаферез, принципиально отличающийся от диализа, ультрафильтрации и гемосорбции механизмом первичного разделения крови.
| Метод | Ведущий физический принцип | Основной объект удаления | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Центрифужный плазмаферез | Разделение компонентов крови по плотности под действием центробежной силы | Плазма вместе с растворёнными в ней патологическими веществами | Форменные элементы крови возвращаются пациенту |
| Мембранный плазмообмен | Фильтрация через плазмофильтр по размеру частиц | Плазменная фракция | Отделение плазмы происходит без центрифугирования |
| Ультрафильтрация | Конвективный перенос воды через полупроницаемую мембрану под действием трансмембранного давления | Избыточная жидкость и часть растворённых веществ | Основная цель — коррекция гипергидратации |
| Гемодиализ | Диффузия веществ через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации | Низкомолекулярные водорастворимые соединения | Эффективность снижается при высокой связи токсина с белками плазмы |
| Гемофильтрация | Конвекция с образованием ультрафильтрата и введением замещающего раствора | Вода, электролиты и вещества малой или средней молекулярной массы | Удаление растворённых веществ связано с переносом растворителя |
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на поверхности активированного угля или полимерного сорбента | Токсины, имеющие сродство к используемому сорбенту | Кровь непосредственно проходит через сорбционную колонку |
Выбор экстракорпоральной детоксикации определяется молекулярной массой вещества, объёмом его распределения, водорастворимостью и степенью связывания с белками. Плазмаферез наиболее рационален при необходимости удалить из сосудистого русла крупные белковые молекулы или связанные с ними патологические субстанции. Процедура требует антикоагуляции и контроля гемодинамики, электролитов, кальция и показателей гемостаза. Гемосорбция, диализные и фильтрационные методы не являются центрифужными, поскольку основаны соответственно на адсорбции либо мембранном массопереносе.