2) ревматоидный артрит
3) анкилозирующий спондилит (+)
4) контрактуру Дюпюитрена
HLA-B27 — аллель главного комплекса гистосовместимости класса I, наиболее тесно связанный с анкилозирующим спондилитом, который в современной классификации относится к рентгенологическому аксиальному спондилоартриту. Он выявляется примерно у 80–90% пациентов с анкилозирующим спондилитом, однако наличие антигена не является самостоятельным доказательством заболевания: HLA-B27 встречается и у здоровых людей, а риск развития болезни у носителей зависит от популяции и дополнительных генетических и внешних факторов.
Патогенетическая роль HLA-B27 окончательно не установлена. Обсуждаются особенности презентации антигенов цитотоксическим T-лимфоцитам, неправильное сворачивание молекулы в эндоплазматическом ретикулуме и активация оси IL-23/IL-17, участвующей в воспалении энтезисов и крестцово-подвздошных суставов. Клинически заболевание проявляется воспалительной болью в спине, утренней скованностью, сакроилеитом, энтезитами и постепенным ограничением подвижности позвоночника.
HLA-B27 используется как поддерживающий диагностический и классификационный признак. Согласно критериям ASAS, у пациента с хронической болью в спине, начавшейся до 45 лет, сочетание HLA-B27 с не менее чем двумя признаками спондилоартрита может соответствовать клинической ветви классификации аксиального спондилоартрита; альтернативно требуется визуализация сакроилеита в сочетании хотя бы с одним признаком заболевания. В отличие от этого, для синдрома Шегрена, ревматоидного артрита и контрактуры Дюпюитрена HLA-B27 не является характерным маркером.
| Признак | Анкилозирующий спондилит / аксиальный спондилоартрит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Генетическая ассоциация | Частое носительство HLA-B27 | Поддерживает диагноз, но не подтверждает его изолированно |
| Типичный возраст начала | Обычно до 45 лет, чаще в молодом возрасте | Раннее начало хронической боли в спине повышает вероятность аксиального спондилоартрита |
| Характер боли | Воспалительная боль: начало до 40–45 лет, постепенное развитие, улучшение при физической активности, отсутствие улучшения в покое | Позволяет отличить заболевание от механической боли в спине |
| Основное поражение | Сакроилеит, воспаление позвоночника и энтезисов | МРТ выявляет активное воспаление, рентгенография — структурный сакроилеит и синдесмофиты |
| Внесуставные проявления | Острый передний увеит, псориаз, воспалительное заболевание кишечника, дактилит | Усиливают вероятность спондилоартрита при наличии соответствующего суставного синдрома |
| Лабораторные показатели | СОЭ и С-реактивный белок могут быть повышены, но иногда остаются нормальными | Нормальные маркеры воспаления не исключают заболевание |
| Отличие от ревматоидного артрита | Преимущественно аксиальное поражение и энтезит; ревматоидный фактор обычно отрицателен | Распределение поражения и визуализация имеют большее значение, чем один серологический маркер |
Таким образом, HLA-B27 является маркером предрасположенности к анкилозирующему спондилиту и другим заболеваниям группы спондилоартритов. Диагноз устанавливают комплексно, учитывая клинические признаки, данные МРТ или рентгенографии и лабораторные показатели. Отсутствие HLA-B27 не исключает аксиальный спондилоартрит, особенно при подтверждённом сакроилеите. Наличие антигена без характерных симптомов также не служит основанием для постановки диагноза или профилактического лечения.