2) толщину стенок и размеры полостей сердца
3) объем выпота в полости перикарда
4) состояние створок клапанов сердца (+)
Компьютерная томография основана на измерении рентгеновского поглощения тканями и обеспечивает высокое пространственное разрешение. При внутривенном контрастировании она позволяет выявлять объемные образования сердца, оценивать их локализацию и распространенность, а также обнаруживать внутрисердечные тромботические массы. По данным КТ определяют толщину миокарда, размеры камер сердца и объем жидкости в перикардиальной полости; при необходимости применяют ЭКГ-синхронизацию для уменьшения артефактов движения.
Оценка состояния клапанных створок в стандартном КТ-исследовании ограничена. Метод недостаточно надежно характеризует их подвижность, степень раскрытия и закрытия, а также функциональные последствия поражения — градиент давления, стеноз или регургитацию. Для этого основным методом остаётся эхокардиография с допплеровским исследованием: трансторакальная эхокардиография применяется первично, а чреспищеводная — при неудовлетворительной визуализации или необходимости детально оценить клапанный аппарат.
ЭКГ-синхронизированная КТ может визуализировать анатомию створок, их утолщение, кальциноз и некоторые признаки вегетаций или протезных осложнений, поэтому используется при планировании интервенционных вмешательств. Однако такая возможность не отменяет ограничения КТ в оценке динамической функции клапана. Именно недостаточная функциональная и гемодинамическая характеристика клапанных створок является основанием для выбора отмеченного ответа.
| Объект исследования | Возможности КТ | Основная диагностическая ценность | Предпочтительный метод уточнения |
|---|---|---|---|
| Опухолевые образования | Хорошо выявляются, особенно при контрастировании | Определение размеров, локализации, инвазии и связи с соседними структурами | МРТ сердца, эхокардиография, гистологическая верификация |
| Внутрисердечные тромбы | Могут визуализироваться как дефекты контрастирования | Выявление тромба в полостях сердца и оценка его распространенности | Чреспищеводная эхокардиография, МРТ |
| Толщина стенок миокарда | Оценивается с высокой пространственной точностью | Выявление гипертрофии, истончения и локальных структурных изменений | Эхокардиография, МРТ сердца |
| Размеры полостей сердца | Определяются по многоплоскостным реконструкциям | Расчёт размеров камер и ориентировочная оценка объёмов | Эхокардиография, МРТ для точной волюмометрии |
| Выпот в перикарде | Выявляется и поддаётся количественной или полуколичественной оценке | Определение наличия жидкости, её распространения и признаков сдавления | Эхокардиография для оценки гемодинамического влияния |
| Клапанные створки | Анатомия может быть частично визуализирована, но функциональная оценка ограничена | Недостаточная оценка подвижности, раскрытия, закрытия и гемодинамических последствий порока | Допплеровская эхокардиография, при необходимости чреспищеводная |
Таким образом, КТ особенно ценна для оценки анатомии, плотностных характеристик и распространённости патологического процесса. Функциональное состояние клапанов определяется преимущественно с помощью эхокардиографии, поскольку допплер позволяет измерить скорости потоков и трансvalvулярные градиенты. При подозрении на клапанный порок КТ следует рассматривать как дополнительный, а не основной метод исследования.