2) гипербарическая оксигенация
3) форсированный диурез
4) гемодиализ (+)
Гемодиализ относится к методам экстракорпоральной детоксикации, поскольку очищение крови происходит вне организма в специальном экстракорпоральном контуре. Кровь пациента проходит через диализатор, содержащий полупроницаемую мембрану, по разные стороны которой движутся кровь и диализирующий раствор. Основными механизмами удаления токсических веществ являются диффузия по градиенту концентрации и ультрафильтрация воды под действием трансмембранного давления; одновременно возможна коррекция электролитных и кислотно-основных нарушений.
Наиболее эффективно гемодиализ удаляет вещества с небольшой молекулярной массой, низким объемом распределения, невысокой степенью связывания с белками плазмы и достаточной водорастворимостью. Поэтому метод применяется не только при тяжелой почечной недостаточности, но и при некоторых острых отравлениях диализируемыми токсикантами. Принципиальным классификационным признаком является именно выведение крови из сосудистого русла в аппарат для ее последующей очистки и возврата пациенту.
Перитонеальный диализ также обеспечивает удаление растворенных веществ и жидкости, однако в качестве естественной мембраны используется брюшина, а кровь не выводится во внешний контур, поэтому данный способ не относится к экстракорпоральным методам. Форсированный диурез усиливает элиминацию веществ через почки путем увеличения диуреза и относится к методам ускорения естественной детоксикации. Гипербарическая оксигенация повышает парциальное давление кислорода в крови и тканях и используется по специальным показаниям, но не представляет собой метод непосредственного экстракорпорального удаления токсинов.
| Метод | Основной принцип | Экстракорпоральный контур | Особенности |
|---|---|---|---|
| Гемодиализ | Диффузия веществ через полупроницаемую мембрану и ультрафильтрация | Да | Эффективен для низкомолекулярных, водорастворимых и слабо связанных с белками веществ |
| Гемофильтрация | Конвективный перенос растворенных веществ вместе с ультрафильтратом | Да | Используется как вариант заместительной почечной терапии, в том числе непрерывной |
| Гемодиафильтрация | Сочетание диффузии и конвекции | Да | Обеспечивает удаление веществ различной молекулярной массы |
| Гемосорбция | Адсорбция токсических веществ на сорбенте | Да | Может применяться для удаления отдельных токсикантов, в том числе связанных с белками |
| Плазмообмен | Удаление плазмы с замещением плазмозамещающими растворами | Да | Позволяет удалять крупномолекулярные и связанные с белками компоненты |
| Перитонеальный диализ | Диффузия и ультрафильтрация через брюшину | Нет | Диализ происходит внутри организма с использованием брюшины как мембраны |
| Форсированный диурез | Усиление почечной экскреции токсиканта | Нет | Эффективность зависит от функции почек и свойств выводимого вещества |
Выбор экстракорпорального метода при интоксикации определяется не только тяжестью состояния, но и токсикокинетическими характеристиками вещества. Для гемодиализа особенно благоприятны небольшой объем распределения и низкое связывание токсиканта с белками плазмы. При выраженной гемодинамической нестабильности вместо стандартного интермиттирующего гемодиализа могут применяться продолжительные методы заместительной почечной терапии. Таким образом, определяющим признаком гемодиализа является аппаратное очищение крови вне организма с последующим ее возвращением в сосудистое русло.