2) гериатра и невролога
3) медицинскую сестру и терапевта
4) психотерапевта и родственников пациента
Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста требует комплексного подхода, поскольку снижение функциональной независимости обычно связано не с одной причиной, а с сочетанием соматических заболеваний, нарушений мобильности, когнитивных и эмоциональных расстройств, сенсорных дефицитов, нутритивных проблем и социальных ограничений. Поэтому основным организационным принципом является работа мультидисциплинарной реабилитационной команды, объединяющей специалистов различных профилей вокруг общей функциональной цели пациента.
Состав команды определяется выявленными нарушениями и реабилитационным потенциалом. В неё могут входить врач физической и реабилитационной медицины, гериатр и другие профильные врачи, специалист по физической реабилитации, медицинская сестра, эрготерапевт, медицинский психолог, логопед и другие специалисты. Совместная оценка позволяет сформировать индивидуальный реабилитационный план, направленный на восстановление или компенсацию нарушенных функций, профилактику падений, контрактур и синдрома иммобилизации, а также на сохранение способности к самообслуживанию и участию в повседневной жизни.
Привлечение только одного или двух специалистов не обеспечивает полноценного ведения гериатрического пациента. В пожилом возрасте особенно важна комплексная оценка функционального статуса, включая мобильность, когнитивные функции, питание, эмоциональное состояние и степень зависимости в базовой и инструментальной повседневной активности. Межпрофессиональное взаимодействие позволяет согласовать лечебные и реабилитационные мероприятия и избежать фрагментарного подхода.
| Компонент реабилитации | Основная задача | Возможные участники команды |
|---|---|---|
| Медицинская оценка | Контроль заболеваний, полипрагмазии и противопоказаний к нагрузкам | Гериатр, врач физической и реабилитационной медицины, профильные врачи |
| Восстановление мобильности | Улучшение силы, равновесия, ходьбы и переносимости нагрузки | Специалист по физической реабилитации |
| Самообслуживание | Восстановление навыков повседневной активности и адаптация среды | Эрготерапевт |
| Когнитивное и эмоциональное состояние | Выявление когнитивного дефицита, депрессии, тревоги и коррекция поведения | Медицинский психолог, психиатр или психотерапевт по показаниям |
| Речевые и глотательные нарушения | Коррекция дисфагии, дизартрии и других нарушений коммуникации | Логопед, специалист по нарушениям глотания |
| Сестринское сопровождение | Профилактика осложнений, обучение безопасному уходу и контроль выполнения рекомендаций | Медицинская сестра |
| Социальная адаптация | Подготовка к возвращению домой, подбор средств помощи и организация поддержки | Социальный работник, члены семьи совместно с командой |
Эффективность гериатрической реабилитации оценивают прежде всего по изменению функциональных возможностей пациента, а не только по динамике отдельных симптомов заболевания. Важными результатами являются повышение самостоятельности, безопасная мобильность, уменьшение риска падений и снижение потребности в постороннем уходе. Именно согласованная работа специалистов разных профилей позволяет одновременно воздействовать на медицинские, функциональные, психологические и социальные факторы, определяющие качество жизни пожилого человека.