2) трансторакальный импеданс (+)
3) температура воздуха
4) тип прибора
Трансторакальный импеданс — это суммарное сопротивление тканей грудной клетки прохождению электрического тока между электродами дефибриллятора. При одинаковой установленной энергии увеличение импеданса уменьшает силу тока, достигающего миокарда, поскольку ток обратно пропорционален сопротивлению (I = U/R). В результате может не произойти одновременная деполяризация критической массы кардиомиоцитов и устранение фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса.
На импеданс влияют качество контакта электродов с кожей, их размер и расположение, наличие волос на грудной клетке, давление при наложении, анатомические особенности пациента, толщина подкожной жировой клетчатки и состояние лёгких. Недостаточное прилегание электродов, чрезмерное оволосение, попадание воздуха или использование неподходящих прокладок увеличивают сопротивление и снижают эффективность разряда. Поэтому электроды устанавливают на сухую кожу, плотно прижимают, при необходимости удаляют избыток волос и не размещают их поверх лекарственных пластырей или металлических элементов.
Современные дефибрилляторы обычно используют двухфазную форму импульса и могут автоматически измерять импеданс, изменяя напряжение или длительность разряда. Однако такая компенсация имеет пределы, поэтому высокий трансторакальный импеданс остаётся фактором неэффективной дефибрилляции. Влажность и температура окружающей среды при штатных условиях не являются непосредственными определяющими параметрами прохождения тока через грудную клетку, а тип прибора влияет преимущественно на форму импульса, алгоритм компенсации и доступный диапазон энергии.
| Фактор | Влияние на импеданс | Механизм | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Неплотный контакт электродов | Повышает | Увеличивается сопротивление на границе электрод—кожа , часть энергии теряется поверхностно | Плотно прижать электроды и обеспечить равномерный контакт всей рабочей поверхности |
| Волосы на грудной клетке | Повышают | Уменьшается площадь контакта кожи с электродом, возможно искрение | При выраженном оволосении быстро удалить волосы в местах наложения |
| Недостаточная площадь или неправильное положение электродов | Повышает | Снижается эффективная площадь распределения тока и увеличивается плотность тока в отдельных участках | Использовать электроды соответствующего размера и трансторакальное или переднезаднее расположение по протоколу |
| Толстый слой подкожной жировой клетчатки | Повышает | Жировая ткань обладает большим электрическим сопротивлением, увеличивая расстояние до миокарда | Обеспечить правильное прилегание электродов и применять рекомендованную энергию двухфазного разряда |
| Воздух в грудной клетке или лёгких | Может повышать | Воздух является плохим проводником и увеличивает сопротивление пути тока | Учитывать при выраженной гиперинфляции лёгких и некоторых заболеваниях; оценивать качество контакта и позицию электродов |
| Влажная кожа при правильном использовании электродов | Не является главным определяющим фактором | Эффект зависит не от влажности воздуха, а от качества электрического контакта и наличия проводящей среды между электродом и кожей | Не допускать скопления жидкости и контакта с токопроводящими поверхностями вне зоны электродов |
Эффективность дефибрилляции оценивают прежде всего по появлению организованного ритма и восстановлению пульса после разряда, а не только по факту подачи энергии. При сохраняющейся фибрилляции желудочков необходимо немедленно продолжать сердечно-лёгочную реанимацию и устранять обратимые причины, включая проблемы контакта электродов. Контроль импеданса и корректная техника наложения электродов повышают вероятность доставки достаточного тока к миокарду. Асинхронная дефибрилляция применяется при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса, тогда как синхронизированный разряд используют при тахиаритмиях с сохранённым пульсом.