2) абортивное (+)
3) имеющее затяжной характер
4) рецидивирующее
Абортивное течение считается наиболее благоприятным вариантом анафилактического шока, поскольку проявления быстро купируются и не переходят в прогрессирующую дыхательную или гемодинамическую недостаточность. Обычно после своевременного введения адреналина и проведения базовой противошоковой терапии восстанавливаются артериальное давление, сознание и дыхание; повторного ухудшения состояния не возникает.
Патофизиологической основой анафилаксии является массивная активация тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов. Это вызывает системную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов с выходом плазмы в ткани, бронхоспазм и отёк верхних дыхательных путей. При абортивном варианте выраженность этих реакций ограничена либо быстро подавляется лечением, поэтому шок не успевает сформироваться в полном объёме.
Диагноз анафилактического шока устанавливают прежде всего клинически: учитывают внезапное начало после контакта с вероятным аллергеном, снижение артериального давления или признаки тканевой гипоперфузии, нарушение дыхания, кожно-слизистые проявления. Определение уровня триптазы может подтвердить факт системной активации тучных клеток ретроспективно, но не должно задерживать введение адреналина. Благоприятность абортивного течения определяется не отсутствием кожной сыпи, а быстрым и устойчивым прекращением системных нарушений.
| Вариант течения | Основные признаки | Прогностическая характеристика |
|---|---|---|
| Молниеносное | Стремительное развитие коллапса, тяжёлой гипоксемии, нарушений сознания; возможна остановка кровообращения | Крайне неблагоприятное, требует немедленной реанимации |
| Острое доброкачественное | Развивается быстро, но обычно отвечает на терапию; гемодинамические и дыхательные нарушения сохраняются некоторое время | В целом благоприятное при своевременном лечении |
| Абортивное | Симптомы быстро прекращаются, артериальное давление и дыхание устойчиво нормализуются, повторного ухудшения нет | Наиболее благоприятное |
| Затяжное | Шок сохраняется длительно, требуется продолжительная инфузионная и вазопрессорная поддержка; возможны осложнения | Более тяжёлое, повышен риск полиорганной дисфункции |
| Рецидивирующее | После временного улучшения вновь возникают гипотензия, бронхоспазм или другие признаки анафилаксии | Неблагоприятное; необходимо наблюдение из-за риска позднего ухудшения |
| Двухфазное | Повторная волна симптомов развивается после полного или частичного исчезновения первоначальных проявлений, иногда без повторного контакта с аллергеном | Требует длительного мониторинга даже после стабилизации |
Ключевым лечебным принципом при любой форме анафилаксии остаётся немедленное внутримышечное введение адреналина, а не ожидание результатов лабораторных исследований. Дополнительно обеспечивают проходимость дыхательных путей, подают кислород, проводят инфузионную терапию и при необходимости применяют вазопрессоры. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин. Даже при абортивном течении требуется медицинское наблюдение, поскольку возможна поздняя двухфазная реакция.