2) изотонический (+)
3) смешанный
4) гипотонический
Правильный ответ — изотонический тип дегидратации. Он развивается при относительно пропорциональной потере воды и электролитов, главным образом натрия, поэтому осмолярность плазмы и концентрация натрия в сыворотке остаются близкими к нормальным значениям. Объём преимущественно уменьшается во внеклеточном секторе, без выраженного перемещения воды между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью. Такой вариант особенно характерен для острых кишечных инфекций с диареей и рвотой и считается наиболее распространённым у детей.
Клинически выявляются жажда, сухость слизистых оболочек, уменьшение слезоотделения и диуреза, тахикардия, снижение эластичности кожи, западение большого родничка у грудных детей, при тяжёлом течении — удлинение времени капиллярного наполнения и признаки гиповолемического шока. Неврологические проявления обычно менее выражены, чем при гипертонической дегидратации, поскольку отсутствует значимый осмотический сдвиг воды в клетки или из клеток. Тип дегидратации определяется прежде всего уровнем натрия в сыворотке, а степень тяжести — объёмом потери массы тела, состоянием гемодинамики, диурезом и клиническими признаками гипоперфузии; поэтому изотонический вариант не всегда означает лёгкое состояние.
| Критерий | Изотонический тип | Гипертонический тип | Гипотонический тип |
|---|---|---|---|
| Натрий сыворотки | Обычно 130–150 ммоль/л | Более 150 ммоль/л | Менее 130 ммоль/л |
| Соотношение потерь | Вода и натрий теряются примерно пропорционально | Потеря воды преобладает над потерей натрия | Потеря натрия преобладает над потерей воды |
| Перемещение воды между секторами | Существенного перемещения нет; сокращается внеклеточный объём | Вода выходит из клеток во внеклеточное пространство; развивается внутриклеточная дегидратация | Вода перемещается в клетки; внеклеточная гиповолемия выражена сильнее |
| Ведущие клинические особенности | Сухость слизистых, тахикардия, олигурия, снижение тургора кожи | Выраженная жажда, беспокойство, гиперрефлексия, вялость или судороги; тургор кожи может быть относительно сохранён | Раннее падение артериального давления, слабость, угнетение сознания, высокий риск циркуляторного коллапса |
| Ключевой диагностический ориентир | Нормонатриемия при клинических признаках уменьшения объёма циркулирующей крови | Гипернатриемия и повышенная осмолярность плазмы | Гипонатриемия и сниженная осмолярность плазмы |
| Основной принцип коррекции | Пероральный регидратационный раствор при сохранённом питье; при тяжёлой гиповолемии — изотонические кристаллоиды | Постепенное восполнение дефицита воды с контролем натрия, чтобы не спровоцировать отёк мозга | Осторожная коррекция гиповолемии и натрия с предупреждением быстрой осмолярной перестройки |
При лёгкой и умеренной дегидратации предпочтительна оральная регидратация растворами, содержащими натрий и глюкозу: их всасывание в кишечнике способствует эффективному переносу воды. При нарушении сознания, неукротимой рвоте, признаках шока или невозможности пить требуется внутривенная терапия и повторная оценка перфузии. Наиболее надёжным показателем динамики остаётся изменение массы тела в сочетании с контролем диуреза и электролитов. Быстрая коррекция гипер- или гипонатриемии опасна неврологическими осложнениями и должна проводиться постепенно.