2) уменьшает венозный шунт в легких
3) облегчает естественное дренирование дыхательных путей
4) улучшает газообмен в легких (+)
Режим спонтанной вентиляции с положительным давлением в конце выдоха соответствует применению постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP/PEEP) при сохранённом самостоятельном дыхании пациента. Положительное давление препятствует экспираторному спадению альвеол, увеличивает функциональную остаточную ёмкость лёгких и способствует рекрутированию ранее плохо вентилируемых или частично коллабированных альвеол.
При массивной пневмонии воспалительный экссудат, отёк интерстиция и участки консолидации нарушают соответствие вентиляции и перфузии. Сохранённая перфузия невентилируемых зон формирует внутрилёгочный шунт, являющийся одной из основных причин гипоксемии. PEEP улучшает распределение вентиляции, уменьшает долю шунтируемой крови и повышает парциальное давление кислорода в артериальной крови и сатурацию, поэтому ведущим обоснованием назначения данного режима является улучшение газообмена.
Положительное давление не устраняет воспалительную инфильтрацию и не заменяет антибактериальную терапию, санацию дыхательных путей и лечение причины дыхательной недостаточности. Режим применяют у пациента с сохранённым самостоятельным дыханием, способностью защищать дыхательные пути и достаточной эффективностью вентиляции; при нарастающей гиперкапнии, истощении дыхательной мускулатуры или нарушении сознания требуется иной вид респираторной поддержки.
| Компонент или режим | Основной механизм | Ожидаемый эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| CPAP/спонтанное дыхание с PEEP | Поддержание положительного давления на протяжении дыхательного цикла, особенно в конце выдоха | Рекрутирование альвеол, увеличение функциональной остаточной ёмкости, улучшение оксигенации | Предпочтителен при гипоксемической недостаточности при сохранённом самостоятельном дыхании |
| Внутрилёгочный шунт | Перфузия участков лёгких при их недостаточной или отсутствующей вентиляции | Выраженная гипоксемия, не полностью корригируемая обычной оксигенотерапией | Уменьшается при раскрытии альвеол и улучшении вентиляции поражённых зон |
| Нарушение вентиляционно-перфузионного соответствия | Неравномерное распределение воздуха и кровотока вследствие пневмонической инфильтрации и отёка | Снижение эффективности газообмена | Коррекция распределения вентиляции является ключевым эффектом PEEP |
| Вентиляция с поддержкой давлением (PSV) | Дополнительное инспираторное давление в каждый самостоятельный вдох | Снижение работы дыхания и улучшение альвеолярной вентиляции | Рассматривается при утомлении пациента или недостаточном дыхательном объёме на одном PEEP |
| Контролируемая искусственная вентиляция | Аппарат задаёт дыхательный объём или инспираторное давление и частоту | Обеспечение минутной вентиляции при истощении или апноэ | Необходима при невозможности поддерживать адекватное самостоятельное дыхание |
| Нежелательные эффекты PEEP | Повышение внутригрудного давления и перераздувание непоражённых альвеол | Снижение венозного возврата, риск гипотензии и вентилятор-индуцированного повреждения лёгких | Требуются индивидуальный подбор уровня PEEP и мониторинг гемодинамики и газов крови |
Таким образом, положительное давление в конце выдоха воздействует прежде всего на функциональные нарушения, вызванные коллапсом альвеол и шунтированием крови. Эффективность оценивают по динамике SpO2, PaO2, газового состава крови, частоты дыхания и признаков работы дыхательной мускулатуры. При отсутствии улучшения или ухудшении состояния необходима своевременная эскалация респираторной поддержки.