2) фибрилляция желудочков
3) электромеханическая диссоциация
4) желудочковая тахикардия (+)
Желудочковая тахикардия сама по себе не означает остановку кровообращения. Это быстрый ритм, возникающий в желудочках; при сохранённой механической сократимости он может обеспечивать пульс и определённый уровень сердечного выброса. Поэтому желудочковая тахикардия с пульсом относится к тахиаритмиям, а не к состояниям остановки кровообращения. Критически важно уточнять наличие пульса и признаков эффективной гемодинамики, поскольку одна только электрокардиографическая картина не позволяет во всех случаях диагностировать остановку сердца.
Остановкой кровообращения считается внезапная утрата эффективной механической деятельности сердца, клинически проявляющаяся отсутствием сознания, нормального дыхания и центрального пульса. Асистолия и фибрилляция желудочков являются ритмами остановки кровообращения; электромеханическая диссоциация, более современный термин — беспульсовая электрическая активность (БЭА), характеризуется наличием организованной электрической активности при отсутствии ощутимого пульса. При БЭА электрические комплексы на ЭКГ не сопровождаются эффективным сокращением миокарда.
Особой формой является беспульсовая желудочковая тахикардия: несмотря на высокочастотные широкие комплексы, эффективного сердечного выброса нет, поэтому она рассматривается как шоковый ритм остановки кровообращения и требует немедленной сердечно-лёгочной реанимации и дефибрилляции. Напротив, при желудочковой тахикардии с пульсом тактика зависит от стабильности пациента: при нестабильности выполняют синхронизированную кардиоверсию, а при стабильном состоянии применяют антиаритмическую терапию и устраняют обратимые причины.
| Ритм или состояние | ЭКГ-признаки | Пульс и гемодинамика | Отношение к остановке кровообращения | Основной принцип неотложной помощи |
|---|---|---|---|---|
| Асистолия | Отсутствие желудочковой электрической активности; необходимо исключить техническую неисправность и отсоединение электродов | Пульс отсутствует, кровообращение неэффективно | Нешоковый ритм остановки кровообращения | СЛР, адреналин, поиск и устранение обратимых причин |
| Фибрилляция желудочков | Хаотичная нерегулярная электрическая активность без сформированных комплексов QRS | Пульс отсутствует | Шоковый ритм остановки кровообращения | Немедленная дефибрилляция, СЛР и медикаментозная поддержка по алгоритму |
| Беспульсовая электрическая активность | Сохраняются организованные комплексы или ритм, но без признаков эффективной механической работы сердца | Центральный пульс отсутствует | Нешоковый ритм остановки кровообращения | СЛР, адреналин, диагностика и коррекция обратимых причин (4H и 4T ) |
| Желудочковая тахикардия с пульсом | Обычно регулярный ширококомплексный ритм с частотой более 100 в минуту, чаще с мономорфными комплексами QRS | Пульс сохранён; гемодинамика может быть стабильной или нарушенной | Не является остановкой кровообращения | При нестабильности — синхронизированная кардиоверсия; при стабильности — антиаритмическая терапия |
| Беспульсовая желудочковая тахикардия | Регулярный или полиморфный ширококомплексный ритм, но без эффективного сердечного выброса | Пульс отсутствует, пациент без сознания или с агональным дыханием | Шоковый ритм остановки кровообращения | СЛР и немедленная несинхронизированная дефибрилляция |
Таким образом, решающим диагностическим признаком является не название ритма на ЭКГ, а наличие или отсутствие эффективного пульса и признаков кровообращения. При подозрении на остановку кровообращения оценку сознания и дыхания проводят одновременно с проверкой центрального пульса, не задерживая начало СЛР более чем на 10 секунд. Желудочковая тахикардия требует обязательного уточнения её гемодинамического варианта: с пульсом или без пульса. Именно поэтому изолированное указание на желудочковую тахикардию не позволяет отнести её к остановке кровообращения.