2) кератита (+)
3) атрофии зрительного нерва
4) отслойки сетчатки
Сочетание светобоязни, слезотечения, рефлекторного блефароспазма и боли формирует типичный роговичный синдром, наиболее характерный для кератита — воспаления роговицы. Роговица обладает высокой плотностью чувствительных нервных окончаний, относящихся преимущественно к первой ветви тройничного нерва. Раздражение этих рецепторов воспалительным инфильтратом, дефектом эпителия или изъязвлением вызывает боль и защитное смыкание век, а также стимулирует слезопродукцию.
При осмотре выявляют перикорнеальную или смешанную инъекцию, снижение прозрачности роговицы, инфильтрат, эпителиальный дефект, иногда язву или гипопион. Ключевым диагностическим методом является биомикроскопия с окрашиванием флуоресцеином: краситель накапливается в участках нарушения эпителиального покрова. Для уточнения причины оценивают характер инфильтрата, наличие гнойного отделяемого, связь с травмой или использованием контактных линз; при подозрении на инфекционный процесс выполняют микробиологическое исследование материала.
В отличие от поражений хрусталика, зрительного нерва и сетчатки, кератит непосредственно затрагивает передний отдел глаза, богатый болевыми рецепторами. Поэтому выраженный дискомфорт часто сочетается с ухудшением зрения вследствие нарушения прозрачности и регулярности роговицы. Интенсивность симптомов может быть снижена при нейротрофическом кератите, сахарном диабете или после повреждения роговичных нервов, что не исключает воспалительного поражения.
| Состояние | Боль и светобоязнь | Состояние переднего отрезка | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Кератит | Обычно выраженные; часто сопровождаются слезотечением и блефароспазмом | Перикорнеальная инъекция, инфильтрат, помутнение или язва роговицы | Дефект эпителия выявляется при окрашивании флуоресцеином; возможны снижение остроты зрения и гипопион |
| Острый конъюнктивит | Чаще умеренное жжение или ощущение инородного тела; выраженная светобоязнь не типична | Преимущественно конъюнктивальная инъекция, отделяемое | Роговица обычно прозрачна, эпителиальные дефекты отсутствуют или минимальны |
| Катаракта | Как правило, боли и рефлекторного блефароспазма нет | Помутнение хрусталика при сохранном внешнем виде роговицы | Постепенное безболезненное снижение зрения, ослабление или отсутствие красного рефлекса |
| Атрофия зрительного нерва | Боль обычно отсутствует | Передний отрезок без признаков острого воспаления | Бледность диска зрительного нерва, дефекты поля зрения, снижение цветоощущения |
| Отслойка сетчатки | Чаще без боли и светобоязни | Роговица и конъюнктива обычно не изменены | Фотопсии, мушки , выпадение участка поля зрения; подтверждение при офтальмоскопии и ультразвуковом исследовании |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Резкая боль, выраженная светобоязнь, возможны головная боль и тошнота | Отёк роговицы, мелкая передняя камера, широкая застойная инъекция | Высокое внутриглазное давление, мидриаз со сниженной реакцией на свет; требует неотложной помощи |
Кератит требует срочной оценки офтальмологом, особенно при ношении контактных линз, гнойном отделяемом или быстром снижении зрения. Лечение определяется этиологией и может включать антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, а также слезозаместительную терапию. Глюкокортикостероиды местного действия не применяют самостоятельно до исключения активной инфекции, поскольку они способны ускорить прогрессирование язвенного процесса. Несвоевременная терапия опасна формированием рубца роговицы, стойким снижением зрения и, в тяжёлых случаях, перфорацией.