2) отсутствие изображения ткани железы (+)
3) смещение мышц шеи медиально
4) смещение сосудистого пучка латерально
Аплазия щитовидной железы — врождённое недоразвитие органа, при котором ткань железы полностью или практически полностью отсутствует. При ультразвуковом исследовании основным диагностическим признаком является отсутствие визуализации тиреоидной паренхимы в обычной анатомической области, включая зоны расположения долей и перешейка. При односторонней аплазии отсутствует одна доля, тогда как контралатеральная доля может иметь нормальные размеры или компенсаторно увеличиваться.
Перед установлением заключения необходимо исключить не только истинное отсутствие железы, но и её эктопию, выраженную гипоплазию, атрофию, послеоперационные изменения и технические причины неудовлетворительной визуализации. Поэтому исследуют область от корня языка и подъязычной зоны до верхнего средостения, оценивают цветовой допплеровский режим и регионарные лимфатические узлы. Смещение сосудистого пучка или мышц шеи само по себе не является специфическим признаком аплазии и чаще указывает на воздействие объёмного образования либо анатомические особенности.
При выявлении отсутствия ткани в ложе щитовидной железы рекомендуется сопоставление данных с уровнем тиреотропного гормона и свободного тироксина. Радиоизотопное исследование может подтвердить отсутствие функционирующей ткани в типичном месте и обнаружить эктопированный функционирующий фрагмент. Таким образом, именно отсутствие изображения тиреоидной паренхимы является ключевым ультразвуковым критерием, соответствующим отмеченному варианту ответа.
| Состояние | Ультразвуковая картина | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Полная аплазия (агенезия) | Ткань щитовидной железы в обычном ложе не визуализируется | При целенаправленном поиске отсутствует и нормальная, и патологически изменённая паренхима |
| Односторонняя аплазия | Одна доля отсутствует, вторая доля сохранена; перешеек может отсутствовать | Сохранённая доля нередко увеличена вследствие компенсаторной гипертрофии |
| Гипоплазия | Железа или отдельная доля визуализируется, но имеет уменьшенный объём | Сохраняются характерная эхогенность и сосудистая связь с паренхимой |
| Эктопия щитовидной ткани | В типичном ложе железа отсутствует, но определяется ткань в нетипичном месте | Возможна локализация по ходу тиреоглоссального протока, в том числе у корня языка |
| Атрофия при хроническом тиреоидите | Железа уменьшена, структура неоднородна, эхогенность часто снижена или повышена | Паренхима сохраняется; имеются клинико-лабораторные признаки заболевания |
| Послеоперационное отсутствие | В ложе железы отсутствует паренхима, могут быть рубцовые изменения | Диагноз устанавливают с учётом анамнеза операции и послеоперационной анатомии |
Врожденная аплазия может приводить к первичному гипотиреозу, особенно при полном отсутствии железы или функционирующей эктопической ткани. У новорождённых и детей важны ранняя оценка тиреоидной функции и своевременное начало заместительной терапии левотироксином при подтверждённом гипотиреозе. У взрослых обнаружение данного варианта развития требует оценки гормонального статуса и поиска сопутствующей эктопии. Изолированное смещение сосудистых структур без подтверждённого отсутствия паренхимы не должно использоваться для диагностики аплазии.