2) изофлуран
3) закись азота
4) галотан
Кетамин относится к неингаляционным общим анестетикам и применяется преимущественно внутривенно или внутримышечно. Это производное фенциклидина вызывает диссоциативную анестезию за счёт неконкурентной блокады NMDA-рецепторов глутаматергической системы. В результате формируются выраженная аналгезия, амнезия и гипнотическое состояние при относительном сохранении спонтанного дыхания и защитных рефлексов дыхательных путей.
Изофлуран и галотан являются летучими жидкостями, которые доставляются пациенту в составе дыхательной смеси после испарения, поэтому относятся к ингаляционным анестетикам. Динитроген оксид (закись азота) представляет собой ингаляционный газ; несмотря на наличие NMDA-антагонистического действия и выраженного аналгезирующего эффекта, способ введения определяет его принадлежность к ингаляционным средствам. Следовательно, классификация основана прежде всего на пути поступления и физической форме препарата, а не только на молекулярном механизме действия.
| Препарат | Класс | Способ введения | Основной механизм или клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Кетамин | Неингаляционный диссоциативный анестетик | Внутривенно, внутримышечно | Неконкурентная блокада NMDA-рецепторов; выраженная аналгезия, амнезия, диссоциативное состояние |
| Пропофол | Неингаляционный гипнотик | Внутривенно | Потенцирование ГАМКA-ергической передачи; быстрое введение в анестезию и пробуждение |
| Этомидат | Неингаляционный гипнотик | Внутривенно | Преимущественно ГАМКA-ергическое действие; относительно небольшое влияние на гемодинамику |
| Изофлуран | Ингаляционный летучий анестетик | Ингаляция паров через испаритель | Мультимодальная депрессия ЦНС; управляемая глубина анестезии, дозирование по МАК |
| Галотан | Ингаляционный летучий анестетик | Ингаляция паров | Общее угнетение ЦНС; возможны гипотензия, сенсибилизация миокарда к катехоламинам и гепатотоксичность |
| Динитроген оксид | Ингаляционный газообразный анестетик | Ингаляция в составе газовой смеси | Аналгезия и слабый анестетический эффект; недостаточен для большинства операций как единственный препарат |
Кетамин особенно полезен при индукции анестезии у пациентов с риском артериальной гипотензии, поскольку обычно поддерживает симпатический тонус и сердечно-сосудистую стабильность. К нежелательным реакциям относятся тахикардия, повышение артериального давления, гиперсаливация и психомиметические явления при пробуждении. Выбор препарата определяют не только его классификацией, но и состоянием дыхательных путей, гемодинамикой, выраженностью боли и предполагаемой длительностью вмешательства.