2) нарушением периферического кровообращения
3) гипоксией миокарда
4) гибелью клеток коры головного мозга (+)
Необратимость состояния после сердечно-лёгочной реанимации определяется прежде всего необратимым повреждением центральной нервной системы, особенно нейронов коры головного мозга. При остановке кровообращения прекращается доставка кислорода и глюкозы к мозгу, быстро истощаются запасы АТФ, нарушается работа ионных насосов, развивается цитотоксический отёк и эксайтотоксическое повреждение нейронов. Длительная аноксия приводит к гибели корковых клеток, после чего восстановление сознания и полноценной высшей нервной деятельности становится невозможным.
Нарушение периферического кровообращения, гипоксия миокарда и даже некроз отдельных паренхиматозных органов являются тяжёлыми проявлениями постреанимационного синдрома, но сами по себе не служат главным критерием необратимости. В клинической практике следует различать клиническую смерть, потенциально обратимую при немедленной реанимации, и биологическую смерть с необратимым поражением мозга и последующими посмертными изменениями. Формальная диагностика смерти мозга проводится по установленному протоколу и включает отсутствие сознания, стволовых рефлексов и самостоятельного дыхания при исключении обратимых причин угнетения функций мозга.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые признаки | Обратимость |
|---|---|---|---|
| Клиническая смерть | Остановка кровообращения и дыхания, острая гипоксия тканей | Отсутствие сознания, нормального дыхания и пульса на крупных артериях | Потенциально обратима при немедленной СЛР |
| Гипоксическое повреждение мозга | Недостаточная перфузия и аноксия нейронов | Кома, судороги, нарушения зрачковых и стволовых рефлексов, патологическая ЭЭГ | Зависит от длительности ишемии и эффективности восстановления кровообращения |
| Необратимая гибель корковых нейронов | Энергетический коллапс, цитотоксический отёк и некроз клеток коры | Утрата возможности восстановления сознания и высшей нервной деятельности | Необратима; является основой рассматриваемого критерия |
| Смерть мозга | Полное и необратимое прекращение функций всего мозга, включая ствол | Глубокая кома, отсутствие стволовых рефлексов и самостоятельного дыхания; подтверждение по протоколу | Необратима и при соблюдении критериев юридически приравнивается к смерти |
| Постреанимационная дисфункция миокарда | Ишемия, реперфузионное повреждение и временное снижение сократимости | Гипотензия, низкий сердечный выброс, аритмии | Может регрессировать при интенсивной терапии |
| Некроз паренхиматозных органов | Продолжительная ишемия, гипоксия и реперфузионное повреждение | Острая почечная, печёночная или кишечная недостаточность | Тяжесть и обратимость зависят от объёма поражения; не являются первичным критерием смерти |
Продолжительность обратимого периода зависит от температуры тела, причины остановки кровообращения и качества проводимой СЛР. Нормотермия ускоряет развитие необратимого нейронального повреждения, тогда как гипотермия может замедлять метаболические процессы, но не отменяет необходимости своевременной реанимации. Оценка неврологического исхода проводится комплексно и не должна основываться на одном признаке до исключения действия седативных препаратов, гипотермии и метаболических нарушений. Поэтому в контексте вопроса именно гибель клеток коры головного мозга отражает переход потенциально обратимого состояния в необратимое.