2) 99mTc-пирфотех
3) 99mTc-пентатех
4) 99mTc-технемаг (+)
Правильный ответ — 99mTc-технемаг, представляющий собой препарат на основе 99mTc-MAG3 (меркаптоацетилтриглицина). После внутривенного введения он преимущественно связывается с белками плазмы и активно захватывается клетками проксимальных канальцев нефрона. Выведение происходит главным образом путем канальцевой секреции через транспортные системы органических анионов, поэтому препарат отражает эффективный почечный плазмоток и функциональное состояние канальцев.
99mTc-MAG3 широко применяется в динамической нефросцинтиграфии и радионуклидной ренографии. По скорости накопления и выведения препарата оценивают раздельную функцию почек, уродинамику верхних мочевых путей, наличие замедленного оттока и степень обструкции. Кривые время — активность позволяют дифференцировать функциональную гипотонию мочевых путей от механической обструкции, особенно после диуретической пробы.
Другие перечисленные радиофармпрепараты имеют иной ведущий механизм распределения. 99mTc-пентатех, или DTPA, выводится преимущественно путем клубочковой фильтрации; 99mTc-ДМСА фиксируется в корковом веществе почек и используется главным образом для оценки паренхиматозных дефектов и рубцов. 99mTc-пирфотех преимущественно накапливается в костной ткани и не является стандартным маркером канальцевой секреции.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм поступления или выведения | Ведущее диагностическое применение |
|---|---|---|
| 99mTc-технемаг (99mTc-MAG3) | Активная секреция клетками проксимальных канальцев; высокая степень связывания с белками плазмы | Динамическая ренография, оценка раздельной функции, проходимости мочевых путей и уродинамики |
| 99mTc-пентатех (99mTc-DTPA) | Свободная клубочковая фильтрация, практически без канальцевой реабсорбции или секреции | Оценка скорости клубочковой фильтрации и перфузии почек |
| 99mTc-ДМСА | Фиксация в клетках проксимальных канальцев коркового вещества; медленное выведение | Статическая нефросцинтиграфия, выявление корковых дефектов, рубцов и оценка относительной функции почек |
| 99mTc-пирфотех | Преимущественное связывание с участками минерализации костной ткани; почечное выведение не является определяющим свойством | Сцинтиграфическая оценка костной ткани и отдельных состояний с патологической кальцификацией |
| Канальцевая секреция | Перенос вещества из перитубулярных капилляров в просвет нефрона с участием мембранных транспортеров | Характерна для органических анионов, включая MAG3; зависит от сохранности проксимальных канальцев |
| Клубочковая фильтрация | Переход низкомолекулярного несвязанного с белками вещества через фильтрационный барьер клубочка | Механизм выведения DTPA; используется для количественной оценки фильтрационной функции |
При выраженном снижении функции почек клиренс MAG3 уменьшается, а его транзит по мочевым путям замедляется, что необходимо учитывать при интерпретации ренограммы. Высокая канальцевая экстракция делает MAG3 более информативным, чем DTPA, у пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Диагностическое заключение основывают не только на форме кривой, но и на перфузии, времени достижения пика, скорости выведения и результатах диуретической пробы.