2) 600
3) 1600
4) 1100 (+)
Средний почечный кровоток у взрослого человека составляет около 1100 мл/мин, то есть приблизительно 20–25% минутного объёма сердца в состоянии покоя. Такое интенсивное кровоснабжение значительно превышает собственные метаболические потребности почечной ткани и прежде всего необходимо для эффективной клубочковой фильтрации, регуляции водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и выведения продуктов обмена.
Почечный кровоток следует отличать от почечного плазмотока. Кровоток включает как плазму, так и форменные элементы крови, тогда как эффективный почечный плазмоток в норме составляет примерно 600 мл/мин и зависит от гематокрита. Из поступающей в клубочки плазмы фильтруется около 20%, поэтому скорость клубочковой фильтрации у здорового взрослого обычно находится в пределах примерно 90–120 мл/мин/1,73 м².
В условиях анестезии и интенсивной терапии почечная перфузия может уменьшаться при гиповолемии, снижении сердечного выброса, выраженной артериальной гипотензии или нарушении внутрипочечной ауторегуляции. Продолжительное снижение перфузионного давления повышает риск преренального острого повреждения почек и при сохранении ишемии может привести к повреждению канальцевого эпителия.
| Показатель | Ориентировочная нормальная величина | Физиологическое значение |
|---|---|---|
| Почечный кровоток | Около 1100–1200 мл/мин | Общий объём крови, поступающий к обеим почкам за минуту |
| Доля сердечного выброса, направляемая к почкам | Около 20–25% | Обеспечивает высокую интенсивность фильтрации и гомеостатических функций |
| Эффективный почечный плазмоток | Около 600 мл/мин | Характеризует объём плазмы, проходящей через функционирующую почечную ткань |
| Скорость клубочковой фильтрации | Примерно 90–120 мл/мин/1,73 м² | Отражает фильтрационную функцию клубочков |
| Фильтрационная фракция | Около 20% | Отношение скорости клубочковой фильтрации к почечному плазмотоку |
| Преимущественное распределение кровотока | Около 90% приходится на корковое вещество | Связано с высокой плотностью клубочков и интенсивностью фильтрации в коре |
| Снижение почечной перфузии | Гиповолемия, гипотензия, низкий сердечный выброс | Может привести к уменьшению СКФ и развитию преренального острого повреждения почек |
Высокий почечный кровоток является важным условием поддержания постоянства внутренней среды организма. В определённом диапазоне артериального давления почки способны относительно стабильно поддерживать кровоток и клубочковую фильтрацию благодаря механизмам ауторегуляции, включая миогенный ответ и тубулогломерулярную обратную связь. При тяжёлых гемодинамических нарушениях эти механизмы становятся недостаточными. Поэтому в анестезиологии-реаниматологии состояние системной гемодинамики и диурез рассматриваются как важные ориентиры адекватности органной перфузии.