2) 46
3) 50
4) 56 (+)
Для менингиомы CNS WHO grade 2 при стандартном фракционировании суммарная очаговая доза порядка 56 Гр является обоснованной, поскольку опухоли этой категории обладают более высоким риском локального рецидива, чем менингиомы grade 1. Облучение обычно проводят фракциями по 1,8–2,0 Гр, что позволяет накопить радикальную дозу при приемлемой нагрузке на окружающую ткань головного мозга и критические структуры. Современные клинические рекомендации рассматривают для grade 2 диапазон приблизительно 54–60 Гр, поэтому значение 56 Гр соответствует стандартному конвенциональному дозовому диапазону.
Повышенная потребность в локальном контроле обусловлена биологическими особенностями атипической менингиомы: большей митотической активностью, возможной инвазией в ткань мозга и более высокой вероятностью рецидива после хирургического лечения. Лучевая терапия особенно значима после субтотальной резекции и при других факторах повышенного риска; после полной резекции необходимость адъювантного облучения оценивают с учетом морфологических, молекулярных и клинических характеристик. Для остаточной или рецидивной grade 2 менингиомы современные подходы могут предусматривать повышение суммарной дозы до 59,4–60 Гр.
| Характеристика | CNS WHO grade 1 | CNS WHO grade 2 | CNS WHO grade 3 |
|---|---|---|---|
| Биологическое поведение | Преимущественно доброкачественное | Промежуточная агрессивность | Высокая агрессивность |
| Митотическая активность | Низкая | Обычно 4–19 митозов на 10 полей большого увеличения | Обычно ≥20 митозов на 10 полей большого увеличения |
| Инвазия в мозг | Не характерна | Может служить критерием grade 2 | Возможна, часто сочетается с другими признаками агрессивности |
| Риск рецидива | Относительно низкий | Повышенный | Высокий |
| Типичный диапазон доз при фракционированной ЛТ | Около 50–54 Гр | Около 54–60 Гр | Около 59,4–60 Гр и выше в отдельных ситуациях |
| Стандартная разовая доза | 1,8–2,0 Гр | 1,8–2,0 Гр | 1,8–2,0 Гр |
| Роль после неполной резекции | Определяется индивидуально | Адъювантная ЛТ обычно рекомендуется | Адъювантная ЛТ является важным компонентом лечения |
При планировании облучения учитывают объем остаточной опухоли или послеоперационного ложа, степень резекции и близость зрительных путей, ствола мозга и других критических органов. Современные технологии IMRT и другие методы высококонформной лучевой терапии позволяют сформировать необходимое распределение дозы при максимальном сохранении нормальных тканей. Таким образом, 56 Гр соответствует принятому диапазону стандартного фракционированного облучения менингиомы grade 2, хотя конкретная суммарная доза в клинической практике индивидуализируется в пределах примерно 54–60 Гр. Более высокие значения диапазона преимущественно рассматриваются при остаточной, рецидивной или иной опухоли повышенного риска.