2) 0,5
3) 1,5
4) 2
Общепринятая начальная доза адреналина при остановке кровообращения у взрослого составляет 1 мг внутривенно или внутрикостно. В ходе продолжающейся сердечно-лёгочной реанимации препарат повторно вводят в той же дозе каждые 3–5 минут. Такая схема предусмотрена современными алгоритмами расширенных реанимационных мероприятий для взрослых.
Основной эффект адреналина во время реанимации связан со стимуляцией α1-адренорецепторов и выраженной вазоконстрикцией. Повышение системного сосудистого сопротивления и диастолического давления в аорте увеличивает коронарное перфузионное давление, благодаря чему во время компрессий улучшается кровоснабжение миокарда и возрастает вероятность восстановления спонтанного кровообращения. Стимуляция β1-адренорецепторов усиливает автоматизм и сократимость сердца, однако одновременно может повышать потребность миокарда в кислороде и способствовать развитию аритмий.
При асистолии и электрической активности без пульса адреналин вводят как можно раньше после получения сосудистого или внутрикостного доступа. При фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса первоочередное значение имеет своевременная дефибрилляция, поэтому введение препарата не должно задерживать нанесение разряда и выполнение непрерывных качественных компрессий. Рутинное применение разовой дозы выше 1 мг не рекомендуется, поскольку увеличение дозировки не продемонстрировало убедительного улучшения долгосрочной выживаемости с благоприятным неврологическим исходом.
| Компонент реанимационного алгоритма | Практическое значение |
|---|---|
| Начальная доза у взрослого | 1 мг адреналина внутривенно или внутрикостно |
| Повторное введение | По 1 мг каждые 3–5 минут на фоне продолжающейся СЛР |
| Асистолия или электрическая активность без пульса | Введение выполняют как можно раньше после установления доступа |
| Фибрилляция желудочков или ЖТ без пульса | Адреналин применяют после начальных попыток дефибрилляции; препарат не должен задерживать разряд |
| Предпочтительный путь введения | Внутривенный; при невозможности быстро получить доступ используется внутрикостный |
| Концентрация раствора | Обычно используют 1 мг в 10 мл, то есть 0,1 мг/мл; необходимо исключить путаницу с раствором 1 мг/мл |
| Высокие разовые дозы | Дозы более 1 мг не применяются рутинно из-за отсутствия доказанного преимущества по клинически значимым исходам |
Адреналин является дополнением, а не заменой базовых мероприятий реанимации: непрерывных компрессий грудной клетки, адекватной вентиляции и своевременной дефибрилляции. После каждого введения необходимо продолжать СЛР, не прерывая компрессии для оценки действия препарата. Одновременно проводится поиск и устранение потенциально обратимых причин остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, электролитные нарушения, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс и тромбоз. После восстановления спонтанного кровообращения дальнейшее введение болюсов по реанимационной схеме прекращают и переходят к постреанимационной стабилизации гемодинамики.