2) отек-набухание головного мозга (+)
3) синдром Уотерхаусена – Фридериксена
4) инфекционно-токсический шок
Отёк-набухание головного мозга является наиболее характерным жизнеугрожающим осложнением менингококкового менингоэнцефалита, поскольку воспалительный процесс распространяется не только на мозговые оболочки, но и на вещество головного мозга. Массивный выброс провоспалительных медиаторов повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера, нарушает микроциркуляцию и приводит к сочетанию вазогенного и цитотоксического отёка. Дополнительное значение имеют расстройства резорбции ликвора и венозного оттока.
Увеличение объёма мозговой ткани в замкнутой полости черепа вызывает внутричерепную гипертензию, снижение церебрального перфузионного давления и гипоксию нейронов. Клинически это проявляется нарастающим угнетением сознания, повторной рвотой, выраженной головной болью, судорогами, нарушениями дыхания, анизокорией и патологическими позами. Наиболее опасным исходом становится дислокация и вклинение структур мозга со сдавлением стволовых центров дыхания и кровообращения.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Отёк-набухание головного мозга | Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, повреждение нейронов и нарушение ликвородинамики | Угнетение сознания, повторная рвота, судороги, анизокория, расстройства дыхания | Типичное непосредственное осложнение менингоэнцефалита |
| Внутричерепная гипертензия | Увеличение объёма мозга и ликвора при ограниченной ёмкости полости черепа | Головная боль, рвота, выбухание большого родничка у младенцев, брадикардия, артериальная гипертензия | Отражает прогрессирование церебрального отёка и требует неотложной оценки |
| Дислокация и вклинение мозга | Смещение мозговых структур вследствие критического повышения внутричерепного давления | Анизокория, патологические позы, угнетение стволовых рефлексов, нерегулярное дыхание | Терминальная стадия внутричерепной гипертензии |
| Судорожный синдром | Раздражение коры мозга воспалением, отёком, гипоксией или метаболическими нарушениями | Фокальные или генерализованные приступы | Является симптомом поражения мозга, но не самостоятельным ведущим осложнением |
| Инфекционно-токсический шок | Системная воспалительная реакция, вазодилатация, капиллярная утечка и нарушение тканевой перфузии | Гипотензия, тахикардия, холодные конечности, олигурия, нарушение сознания | Более характерен для менингококцемии и септического течения инфекции |
| Синдром Уотерхаусена–Фридериксена | Двустороннее кровоизлияние в надпочечники при молниеносной менингококцемии и коагулопатии | Рефрактерный шок, геморрагическая сыпь, быстрое ухудшение гемодинамики | Относится преимущественно к генерализованной септической форме заболевания |
При признаках внутричерепной гипертензии ребёнок нуждается в немедленной интенсивной терапии с контролем дыхания, гемодинамики, оксигенации и неврологического статуса. Проведение люмбальной пункции при выраженном отёке мозга и угрозе вклинения может быть опасным, поэтому сначала оценивают признаки дислокационного синдрома. Антибактериальное лечение нельзя неоправданно задерживать ради диагностических процедур. Судороги, шок и геморрагический синдром требуют параллельной коррекции, однако при менингоэнцефалите центральной угрозой остаётся прогрессирующее повышение внутричерепного давления.