2) первом (+)
3) четвертом
4) третьем
Первый тип дуги аорты характеризуется относительно горизонтальным расположением её верхней части и небольшим расстоянием между верхним контуром дуги и местами отхождения брахиоцефальных сосудов. Поэтому устья плечеголовного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий визуализируются примерно на одном уровне. Такая конфигурация обычно формирует более пологие углы катетеризации и считается технически наиболее благоприятной для селективной ангиографии и эндоваскулярных вмешательств.
Ангиографический тип определяют по вертикальному расстоянию от вершины дуги аорты до уровня отхождения её ветвей, традиционно сопоставляя его с диаметром левой общей сонной артерии. При втором и особенно третьем типе устья сосудов располагаются всё ниже относительно верхнего контура дуги, вследствие чего увеличиваются углы отхождения и сложность навигации проводников и катетеров. Тип дуги следует отличать от вариантов ветвления, например общего устья плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии, поскольку это самостоятельные анатомические характеристики.
| Анатомическая характеристика | Ангиографический признак | Эндоваскулярное значение |
|---|---|---|
| Дуга аорты I типа | Устья брахиоцефальных артерий находятся приблизительно на одном уровне; вертикальное смещение относительно вершины дуги минимально | Обычно обеспечивает наиболее простой селективный доступ и устойчивое положение катетера |
| Дуга аорты II типа | Устья расположены ниже верхнего контура дуги примерно на один–два диаметра левой общей сонной артерии | Может потребоваться применение катетеров с более выраженной кривизной |
| Дуга аорты III типа | Устья отходят значительно ниже вершины дуги — более чем на два диаметра левой общей сонной артерии | Повышается техническая сложность катетеризации и риск потери опоры проводника |
| Удлинённая или извитая дуга | Выраженные изгибы, увеличение длины восходящего и поперечного отделов, возможная кальцификация стенки | Увеличивает продолжительность манипуляции и вероятность эмболических осложнений |
| Вариант общего устья ветвей | Совместное или близкое отхождение плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии | Изменяет выбор формы катетера, но не определяет тип дуги по её высоте |
| Метод оценки | КТ-ангиография, МР-ангиография или катетерная аортография с анализом уровня и углов отхождения ветвей | Позволяет заранее выбрать сосудистый доступ, проводник и конфигурацию диагностического катетера |
Предоперационная оценка анатомии дуги особенно важна перед каротидным стентированием, церебральной ангиографией и транскатетерными вмешательствами на аорте. При первом типе вероятность успешной катетеризации из стандартного трансфеморального доступа обычно выше. При сложной дуге могут быть предпочтительны трансрадиальный, трансбрахиальный или прямой каротидный доступы. Дополнительно учитывают кальциноз, атероматоз и извитость сосудов, поскольку именно совокупность этих факторов определяет реальный технический риск процедуры.