2) 25; 40
3) 30; 45
4) 36; 50
Правильный ответ — частота дыхания более 20 в минуту или PaCO2 менее 32 мм рт. ст. Это один из четырёх классических критериев синдрома системного воспалительного ответа (СВО, SIRS); диагноз СВО устанавливают при наличии не менее двух критериев. Указанные значения отражают развитие тахипноэ или альвеолярной гипервентиляции с формированием гипокапнии.
Системное воспаление сопровождается выбросом цитокинов, повышением метаболической активности, нарушением тканевой перфузии и стимуляцией дыхательного центра. Компенсаторное усиление вентиляции приводит к снижению парциального давления углекислого газа в артериальной крови и развитию дыхательного алкалоза. Поэтому даже при отсутствии выраженного учащения дыхания показатель PaCO2 менее 32 мм рт. ст. соответствует респираторному критерию SIRS.
Остальные классические признаки включают гипертермию или гипотермию, тахикардию и изменения числа лейкоцитов либо доли незрелых форм. СВО может возникать не только при инфекции, но и при травме, ожогах, панкреатите, ишемии-реперфузии и других неинфекционных состояниях. В современной концепции Sepsis-3 критерии SIRS не используются как самостоятельное определение сепсиса, однако сохраняют значение для раннего выявления системной воспалительной реакции.
| Критерий SIRS | Пороговое значение | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Температура тела | >38 °C или <36 °C | Лихорадка отражает действие провоспалительных медиаторов; гипотермия может свидетельствовать о тяжёлом течении и истощении компенсаторных реакций. |
| Частота сердечных сокращений | >90 в минуту | Тахикардия поддерживает минутный объём кровообращения при вазодилатации, гиповолемии и повышенной потребности тканей в кислороде. |
| Дыхание и газовый состав крови | >20 в минуту или PaCO2 <32 мм рт. ст. | Указывает на тахипноэ или гипервентиляцию с гипокапнией; это правильный вариант ответа. |
| Количество лейкоцитов | >12×109/л | Лейкоцитоз является проявлением активации костномозгового кроветворения и системного воспаления. |
| Количество лейкоцитов | <4×109/л | Лейкопения может указывать на тяжёлое воспаление, потребление клеток или угнетение костномозгового ответа. |
| Незрелые формы нейтрофилов | >10% | Сдвиг влево отражает ускоренный выход незрелых гранулоцитов из костного мозга в ответ на воспалительный стимул. |
Изолированное превышение дыхательного порога ещё не доказывает наличие сепсиса и требует оценки других критериев SIRS и клинического контекста. В реанимационной практике необходимо дополнительно анализировать оксигенацию, гемодинамику, уровень лактата, диурез и признаки органной дисфункции. При подозрении на инфекцию оценка тяжести проводится с учётом современных критериев сепсиса и динамики состояния пациента.