2) желудочковыми аритмиями
3) мульфокальной предсердной тахикардией
4) артериальной гипертензией (+)
Окулокардиальный рефлекс — тригемино-вагальный рефлекс, возникающий при тракции наружных мышц глаза, давлении на глазное яблоко или растяжении орбитальных тканей. Афферентный импульс проводится по первой ветви тройничного нерва в ствол мозга, а эфферентный ответ реализуется преимущественно через блуждающий нерв. Усиление парасимпатического влияния замедляет автоматизм синусового узла и атриовентрикулярное проведение, поэтому рефлекс может проявляться брадикардией, различными нарушениями ритма и проводимости, включая желудочковые аритмии.
Мультифокальная предсердная тахикардия не относится к типичному проявлению рефлекса, однако при раздражении глаза и изменении вегетативного баланса могут регистрироваться разнообразные предсердные и желудочковые эктопические ритмы. Классическим диагностическим ориентиром считают снижение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от исходного уровня либо появление нового нарушения ритма при воздействии на глазодвигательные структуры. Артериальная гипертензия для окулокардиального рефлекса нехарактерна: преобладание вагусных влияний обычно сопровождается снижением сердечного выброса и артериального давления.
| Компонент или проявление | Механизм | Типичные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Афферентное звено | Раздражение рецепторов глаза и орбиты, проведение по первой ветви тройничного нерва | Возникает при тракции мышц, давлении на глазное яблоко, тампонаде орбиты | Устранение раздражителя является первым этапом коррекции |
| Эфферентное звено | Активация ядер блуждающего нерва и усиление парасимпатического влияния | Замедление синусового автоматизма и атриовентрикулярного проведения | Объясняет брадикардию, паузы и AV-блокаду |
| Критерий рефлекса | Острая реакция на стимуляцию глаза или глазодвигательных мышц | Снижение ЧСС более чем на 20% от исходной либо новая аритмия | Помогает отличить рефлекс от исходной аритмии пациента |
| Нарушения ритма | Выраженное вагусное воздействие и неоднородность электрофизиологических реакций | Брадикардия, AV-блокада, желудочковые экстрасистолы и другие аритмии; редко возможны предсердные тахиаритмии | Требуют непрерывного мониторинга ЭКГ |
| Гемодинамический ответ | Снижение ЧСС и сердечного выброса | Артериальная гипотензия, иногда вазодепрессорный или смешанный вариант рефлекса | Гипертензия не является прямым проявлением рефлекса |
| Тактика при выраженной реакции | Прекращение вагусного стимула и поддержка жизненно важных функций | Остановка хирургической манипуляции, коррекция гипоксемии и гиперкапнии, углубление анестезии; при необходимости атропин или гликопирролат | При нестабильности лечение проводят по алгоритмам периоперационной брадикардии и реанимации |
Выявление артериальной гипертензии во время офтальмологической операции требует поиска другой причины: недостаточной глубины анестезии, боли, гиперкапнии, гипоксемии, гипертензивной реакции на лекарственные препараты или исходной патологии. При подозрении на окулокардиальный рефлекс необходимо немедленно прекратить стимуляцию и оценить дыхание, оксигенацию, вентиляцию и ЭКГ. Если брадикардия сохраняется или сопровождается нестабильностью кровообращения, применяют ваголитическую терапию и стандартные протоколы лечения жизнеугрожающих аритмий.