2) глазодвигательный
3) лицевой (+)
4) тройничный
Седьмая пара черепных нервов — лицевой нерв (nervus facialis). Он содержит преимущественно двигательные волокна, иннервирующие мимическую мускулатуру, а также вкусовые и парасимпатические волокна, которые проходят в составе промежуточного нерва. Ядро лицевого нерва расположено в мосту; после выхода из ствола нерв проходит через внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва, покидая череп через шилососцевидное отверстие.
Лицевой нерв обеспечивает движения мышц лица, стременной мышцы, шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы. Его чувствительно-вкусовая часть передаёт вкус от передних двух третей языка через барабанную струну, а парасимпатические волокна участвуют в слезоотделении и секреции слюнных желез. При периферическом поражении развивается ипсилатеральный парез всей мимической мускулатуры: сглаживаются лобные складки и носогубная складка, не закрывается глаз, опускается угол рта.
Дифференциально важна локализация поражения. При центральном поражении кортико-ядерного пути обычно страдает противоположная нижняя половина лица, тогда как движения лба сохраняются благодаря двусторонней корковой иннервации верхней части двигательного ядра лицевого нерва. Сочетание лицевого пареза с гиперакузией, нарушением вкуса, снижением слезоотделения или вестибулокохлеарными симптомами помогает определить уровень поражения в канале лицевого нерва или в мостомозжечковом углу.
| Черепной нерв | Основная функция | Ключевой признак поражения |
|---|---|---|
| III — глазодвигательный | Движения глазного яблока, поднимание века, сужение зрачка | Птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, возможен мидриаз |
| V — тройничный | Общая чувствительность лица и двигательная иннервация жевательных мышц | Гипестезия в зоне ветвей нерва, ослабление корнеального рефлекса, слабость жевания |
| VII — лицевой | Мимика, вкус передних двух третей языка, слезо- и слюноотделение | Ипсилатеральный периферический парез мимических мышц, лагофтальм, асимметрия лица |
| VIII — преддверно-улитковый | Слух и поддержание равновесия | Нейросенсорная тугоухость, шум в ухе, головокружение, нистагм |
| IX — языкоглоточный | Чувствительность глотки, вкус задней трети языка, участие в глотании | Снижение глоточного рефлекса, нарушение вкуса в задней трети языка |
| X — блуждающий | Иннервация глотки, гортани и внутренних органов | Дисфония, дисфагия, отклонение язычка в здоровую сторону |
Таким образом, принадлежность лицевого нерва к седьмой паре определяется его анатомическим номером и комплексом двигательных, вкусовых и парасимпатических функций. Наиболее характерный клинический синдром его поражения — периферический ипсилатеральный парез мимической мускулатуры. Для подтверждения уровня поражения оценивают состояние вкуса, слезоотделения, слуха и наличие признаков вовлечения других черепных нервов. Изолированный острый периферический парез лица требует исключения поражения в области лицевого канала, мостомозжечкового угла и ствола мозга.