2) лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин (+)
3) софосбувир + велпатасвир
4) ципрофлоксацин + доксициклин
Отмеченная схема представляет собой комбинированную постконтактную антиретровирусную профилактику: два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы — зидовудин и ламивудин — сочетаются с ингибитором протеазы ВИЧ лопинавиром, фармакокинетически усиленным ритонавиром. Зидовудин и ламивудин после внутриклеточной активации встраиваются в провирусную ДНК и вызывают обрыв её синтеза, а лопинавир препятствует созреванию вирусных белков. Воздействие на разные этапы репликации снижает вероятность закрепления инфекции после контакта.
Постконтактную профилактику начинают как можно раньше после потенциально опасного контакта, оптимально в первые часы; предельным ориентиром обычно считают 72 часа. Курс принимают ежедневно в течение 28 дней, оценивая характер экспозиции, целостность кожи и слизистых, наличие крови или биологических жидкостей, а также источник контакта. До начала лечения проводят исходное тестирование на ВИЧ и вирусные гепатиты, однако лабораторное обследование не должно необоснованно задерживать первую дозу препаратов.
В современной практике предпочтение во многих протоколах отдают схемам на основе тенофовира с ламивудином или эмтрицитабином и ингибитором интегразы, например долутегравиром. Однако комбинация лопинавир/ритонавир с зидовудином/ламивудином является классической трехкомпонентной схемой, используемой в учебных материалах и ранее широко применявшейся для постконтактной профилактики. Остальные перечисленные лекарственные средства не обеспечивают антиретровирусного действия: противодиарейные препараты и антибиотики не блокируют репликацию ВИЧ, а противовирусная комбинация софосбувира предназначена для лечения вирусного гепатита C.
| Аспект | Клиническое значение |
|---|---|
| Цель постконтактной профилактики | Предотвратить установление продуктивной ВИЧ-инфекции после потенциально значимой экспозиции биологического материала. |
| Компоненты классической схемы | Два НИОТ: зидовудин и ламивудин; ингибитор протеазы лопинавир, усиленный ритонавиром. |
| Мишени препаратов | НИОТ подавляют обратную транскрипцию, а ингибитор протеазы нарушает созревание и инфекционность новых вирионов. |
| Срок начала | Чем меньше интервал после контакта, тем выше ожидаемая эффективность; предпочтительно начать в первые часы, допустимый ориентир — не позднее 72 часов. |
| Продолжительность курса | Стандартная длительность составляет 28 суток при ежедневном приёме без пропусков. |
| Контроль эффективности и безопасности | Необходимы исходное и последующее тестирование на ВИЧ, оценка функции печени и почек, лекарственных взаимодействий и переносимости терапии. |
Постконтактная профилактика не заменяет последующее лабораторное наблюдение, поскольку ранний отрицательный тест не исключает недавно приобретённую инфекцию. При выборе схемы учитывают беременность, возраст, сопутствующие заболевания, функцию почек и печени, а также возможную устойчивость вируса к антиретровирусным препаратам. Соблюдение полного 28-дневного курса существенно повышает профилактическую эффективность. При выявлении ВИЧ-инфекции дальнейшая тактика определяется результатами подтверждающей диагностики и специализированной консультации.