2) молочная и пировиноградная кислоты
3) лейкоциты и тромбоциты
4) натрий и глюкоза (+)
Осмолярность плазмы определяется числом осмотически активных частиц в единице объёма раствора. Основной вклад в неё вносит натрий и сопровождающие его анионы — хлорид и гидрокарбонат, поскольку натрий является главным катионом внеклеточной жидкости. Концентрация натрия поэтому отражает состояние водного баланса и в наибольшей степени влияет на перемещение воды между внутриклеточным и внеклеточным секторами.
Глюкоза становится значимым осмолом при выраженной гипергликемии, особенно при диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярном гипергликемическом состоянии. Расчётную осмолярность плазмы при использовании концентраций в ммоль/л определяют по формуле: 2 × Na+ + глюкоза + мочевина; эффективную осмолярность, или тоничность, рассчитывают без мочевины: 2 × Na+ + глюкоза. Форменные элементы крови, гемоглобин, лактат и пируват в физиологических концентрациях не создают сопоставимого вклада в общую осмолярность.
| Показатель | Вклад в осмолярность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Натрий и сопутствующие анионы | Основной компонент осмолярности внеклеточной жидкости | Определяют распределение воды между жидкостными секторами; нарушения сопровождаются неврологической симптоматикой |
| Глюкоза | Умеренный в норме, выраженный при гипергликемии | Повышает эффективную осмолярность, вызывает выход воды из клеток и осмотический диурез |
| Мочевина | Учитывается в общей расчётной осмолярности | Свободно проникает через клеточные мембраны, поэтому мало влияет на тоничность |
| Этанол, метанол, этиленгликоль | Могут значительно повышать измеренную осмолярность | Формируют увеличенный осмолярный разрыв и указывают на возможную интоксикацию |
| Лактат и пируват | Незначительный вклад даже при большинстве патологических состояний | Используются преимущественно для оценки тканевой гипоперфузии и метаболического ацидоза |
| Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты | Не являются растворёнными осмотически активными частицами плазмы | Их количество не применяется для расчёта плазменной осмолярности |
| Осмолярный разрыв | Разница между измеренной и расчётной осмолярностью | Обычно не превышает приблизительно 10 мОсм/кг; увеличение требует исключения неучтённых осмолов |
Нормальная осмоляльность плазмы обычно составляет около 275–295 мОсм/кг воды. Значительное повышение может сопровождаться жаждой, нарушением сознания, судорогами и гиповолемией вследствие осмотического диуреза. В анестезиологии-реаниматологии оценка натрия, глюкозы, мочевины и осмолярного разрыва необходима при коме неясного происхождения, тяжёлой гипергликемии, электролитных нарушениях и подозрении на отравление осмотически активными веществами.