2) ортостатическую
3) аденозиновую
4) холодовую
Диуретическая реносцинтиграфия позволяет отличить истинное механическое препятствие от необструктивного расширения чашечно-лоханочной системы. После введения радиофармпрепарата применяют петлевой диуретик, обычно фуросемид, который резко увеличивает образование мочи и создаёт нагрузку на верхние мочевые пути. При сохранённой проходимости усиленный поток быстро выводит радиофармпрепарат из лоханки и мочеточника; при обструкции его задержка сохраняется, несмотря на форсированный диурез.
Результат оценивают по форме ренографической кривой, динамике накопления и выведения индикатора, времени его полувыведения, а также по остаточной активности после опорожнения мочевого пузыря. Быстрое снижение активности после введения диуретика свидетельствует против функционально значимой обструкции, тогда как стойкое плато или продолжающееся накопление поддерживает диагноз нарушения оттока. Показатели дренирования нельзя интерпретировать изолированно: замедленное выведение возможно при сниженной функции почки, недостаточной гидратации, переполненном мочевом пузыре или выраженном расширении лоханки без механического препятствия.
| Диагностический критерий | Необструктивное расширение | Обструктивная уропатия |
|---|---|---|
| Ответ на введение фуросемида | Быстрое усиление оттока радиофармпрепарата | Существенного ускорения выведения не происходит |
| Форма ренографической кривой | После диуретика формируется отчётливый нисходящий сегмент | Сохраняются плато или восходящий тип кривой |
| Время полувыведения индикатора | Короткое, обычно менее 10 минут при адекватной функции почки | Выраженно увеличено; значение более 20 минут может поддерживать обструкцию |
| Активность после мочеиспускания | Значительно уменьшается на постмикционной сцинтиграмме | Сохраняется выраженная остаточная активность в собирательной системе |
| Влияние вертикализации и гравитации | Отток дополнительно улучшается | Задержка радиофармпрепарата остаётся значительной |
| Паренхиматозная функция | Чаще сохранена или умеренно снижена | При длительной обструкции возможно снижение захвата и раздельной функции почки |
| Особенности интерпретации | Расширение может быть обусловлено гипотонией или большой ёмкостью лоханки | Заключение основывают на совокупности кривой, изображений и функциональных показателей |
Проба может выполняться по различным протоколам: диуретик вводят одновременно с радиофармпрепаратом либо через определённый интервал после него. Перед исследованием необходима достаточная гидратация, а мочевой пузырь должен регулярно опорожняться, поскольку высокое внутрипузырное давление затрудняет дренирование верхних мочевых путей. Для динамической оценки преимущественно применяют тубулотропные препараты, например меченный технецием-99m меркаптоацетилтриглицин. Окончательный вывод об обструкции формируют с учётом клинических данных, ультразвуковой картины и раздельной функции почек.