2) фибринозно-геморрагический
3) фибринозный
4) катаральный (+)
При неосложнённом гриппе воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей имеет катаральный характер. Репликация вируса гриппа в клетках мерцательного эпителия вызывает их дистрофию и десквамацию, расширение сосудов микроциркуляторного русла, отёк слизистой и усиление продукции серозно-слизистого секрета. Морфологически это проявляется гиперемией, умеренной клеточной инфильтрацией и поверхностным повреждением эпителия без формирования плотных фибринозных плёнок и глубокого некроза.
Клинически катаральное воспаление сопровождается заложенностью носа, першением и сухостью в глотке, гиперемией слизистых, сухим болезненным кашлем и ощущением саднения за грудиной вследствие преимущественного поражения трахеи. При гриппе местные изменения нередко выражены умеренно и сочетаются с интенсивным синдромом интоксикации: лихорадкой, головной болью, миалгиями и общей слабостью. Фибринозные, геморрагические или некротические изменения более характерны для тяжёлого, осложнённого течения либо требуют исключения другой инфекции.
| Форма воспаления | Основные морфологические признаки | Клинико-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Катаральное | Гиперемия, отёк, серозно-слизистый экссудат, десквамация эпителия | Типично для неосложнённого гриппа и большинства острых респираторных вирусных инфекций |
| Фибринозное | Выход фибриногена с образованием поверхностных или плотных плёнок | Требует дифференциальной диагностики с дифтерией и тяжёлыми бактериальными процессами |
| Фибринозно-некротическое | Фибринозный экссудат сочетается с выраженным некрозом эпителия и подлежащих тканей | Не соответствует обычному течению гриппа; указывает на тяжёлое поражение слизистой |
| Геморрагическое | Повреждение сосудистой стенки, диапедез эритроцитов, кровоизлияния в слизистую | Может наблюдаться при тяжёлом гриппе, выраженной вирусной токсинемии или осложнениях |
| Дифтерийное поражение ротоглотки | Плотные серо-белые плёнки, кровоточивость после попытки удаления, отёк тканей | Отличается от катарального гриппа локальными плёнчатыми изменениями и требует бактериологического подтверждения |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Яркая гиперемия миндалин, гнойный экссудат, болезненные регионарные лимфоузлы | Для него менее характерны кашель и ринит; диагноз уточняют экспресс-тестом или посевом |
Катаральный тип воспаления отражает преимущественно поверхностное вирусное поражение респираторного эпителия. Он не исключает выраженной системной интоксикации, которая при гриппе может преобладать над местными симптомами. Появление плёнок, участков некроза, кровохарканья или нарастающей дыхательной недостаточности нехарактерно для неосложнённого течения и требует поиска бактериальных осложнений либо тяжёлого поражения нижних дыхательных путей. Оценка характера воспаления поэтому имеет важное дифференциально-диагностическое значение.