2) 250
3) 290 (+)
4) 230
Нормальная осмолярность плазмы составляет приблизительно 290 мОсмоль/л; физиологический ориентир находится около 285–295 мОсмоль/л. Осмолярность отражает суммарную концентрацию растворённых осмотически активных частиц и определяет движение воды между внутрисосудистым, интерстициальным и внутриклеточным пространствами. Основной вклад вносит натрий с сопровождающими анионами, меньший — глюкоза и мочевина.
Расчётная осмолярность в системе СИ приблизительно определяется формулой: 2 × Na+ + глюкоза + мочевина, если все показатели выражены в ммоль/л. Например, при концентрации натрия 140 ммоль/л, глюкозы 5 ммоль/л и мочевины 5 ммоль/л величина составляет около 290 мОсмоль/л. Важно различать осмолярность, выражаемую на литр раствора, и осмоляльность, выражаемую на килограмм воды; в плазме эти значения близки, поэтому в клинической практике терминологически иногда используются неодинаково.
Снижение осмолярности обычно связано с избытком свободной воды и гипонатриемией, а повышение — с гипернатриемией, гипергликемией, введением маннитола или накоплением неучтённых осмотически активных веществ. Нарушения плазменной осмолярности особенно опасны для центральной нервной системы: гипоосмолярность способствует отёку мозга, гиперосмолярность — внутриклеточной дегидратации и неврологическим расстройствам.
| Показатель | Ориентир или критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Расчётная осмолярность | 2 × Na+ + глюкоза + мочевина, ммоль/л | Быстрая оценка общего осмотического состояния плазмы |
| Физиологический диапазон | Около 285–295 мОсмоль/л; среднее значение — 290 мОсмоль/л | Соответствует нормальному распределению воды между компартментами |
| Гипоосмолярность | <275 мОсмоль/л | Чаще наблюдается при гипонатриемии и относительном избытке свободной воды |
| Гиперосмолярность | >295 мОсмоль/л | Возможна при гипернатриемии, выраженной гипергликемии, дегидратации или введении осмодиуретиков |
| Эффективная осмолярность, или тоничность | Примерно 2 × Na+ + глюкоза | Оценивает вещества, создающие трансмембранный градиент воды; мочевина обычно не учитывается |
| Осмоляльный разрыв | Разница между измеренной и расчётной осмоляльностью более 10 мОсмоль/кг | Подозрение на присутствие неучтённых осмолитов, включая токсичные спирты, этиленгликоль или маннитол |
В реаниматологии осмолярность оценивают вместе с натрием, глюкозой, мочевиной и клиническими признаками водного баланса. При гипергликемии натрий интерпретируют с учётом гипертонического эффекта глюкозы, поскольку её снижение может сопровождаться изменением натриемии. Коррекция выраженной гипо- или гиперосмолярности должна проводиться контролируемо, чтобы не вызвать осмотическое повреждение головного мозга. Значение около 290 мОсмоль/л является физиологическим центром этого диапазона и отражает нормальную осмотическую стабильность плазмы.