2) прямой кишке
3) желудке
4) двенадцатиперстной кишке (+)
Основная абсорбция железа происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки, поэтому правильным является указанный вариант. Здесь расположено большинство энтероцитов, экспрессирующих транспортные белки для поступления железа в организм. Железо гемовой формы всасывается в составе гема, а негемовое железо после восстановления Fe3+ до Fe2+ переносится через апикальную мембрану энтероцита белком DMT1.
В энтероците железо либо связывается с ферритином, либо выводится через базолатеральную мембрану с помощью ферропортина. После окисления до Fe3+ оно соединяется с трансферрином плазмы и транспортируется к тканям, прежде всего к костному мозгу. Интенсивность всасывания регулируется гепсидином печени: при увеличении его концентрации ферропортин разрушается, и поступление железа в кровь уменьшается.
Желудок не является главным местом абсорбции, однако соляная кислота способствует высвобождению железа из пищи, поддерживает его растворимость и участвует в восстановлении Fe3+ до более доступного Fe2+. В толстой и прямой кишке всасывание железа минимально и не имеет существенного физиологического значения. Поэтому заболевания двенадцатиперстной кишки, целиакия, резекция проксимального отдела тонкой кишки и длительный прием препаратов, снижающих кислотность, могут способствовать железодефициту.
| Форма или участок | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гемовое железо | Поступает в энтероцит в составе гема, его абсорбция относительно мало зависит от состава пищи | Содержится преимущественно в мясных продуктах; усваивается эффективнее негемового железа |
| Негемовое железо Fe3+ | Восстанавливается до Fe2+, затем транспортируется белком DMT1 | Его всасывание повышается в присутствии аскорбиновой кислоты |
| Желудок | Кислая среда высвобождает железо из пищевых комплексов и поддерживает его растворимость | Подготовительный этап; основная абсорбция здесь не происходит |
| Двенадцатиперстная кишка | Максимальная экспрессия DMT1 и ферропортина, активный перенос железа через энтероциты | Главный физиологический участок всасывания железа |
| Проксимальная тощая кишка | Продолжение всасывания железа после прохождения двенадцатиперстной кишки | Имеет значимую, но меньшую роль по сравнению с двенадцатиперстной кишкой |
| Толстая и прямая кишка | Специализированный транспорт железа выражен незначительно | Не являются существенными участками физиологической абсорбции |
При подозрении на недостаточное поступление или всасывание железа оценивают общий анализ крови, ферритин и насыщение трансферрина. Снижение ферритина обычно отражает истощение запасов железа, однако при воспалении его концентрация может быть ложно нормальной или повышенной. У детей особенно важно учитывать быстрый рост, недостаточное содержание железа в рационе и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. При подтвержденном дефиците лечение включает коррекцию питания и назначение препаратов железа с учетом причины нарушения.