2) 230
3) 320
4) 340
Осмолярность плазмы около 290 мОсмоль/л соответствует физиологической концентрации осмотически активных частиц во внеклеточной жидкости. Референсный диапазон обычно составляет приблизительно 275–295 мОсм/кг H2O; поэтому значение 290 находится в пределах нормы. В клинической лабораторной практике точнее говорить об осмоляльности, измеряемой на килограмм воды, однако из-за высокой доли воды и близкой к единице плотности плазмы числовые значения осмоляльности и осмолярности практически совпадают.
Основной вклад в осмотическую концентрацию плазмы вносят натрий и сопровождающие его анионы, меньший — глюкоза и мочевина. Расчётную осмоляльность при концентрациях веществ в ммоль/л ориентировочно определяют по формуле: 2 × Na+ + глюкоза + мочевина. Постоянство показателя поддерживается осморецепторами гипоталамуса, секрецией антидиуретического гормона, механизмом жажды и регулирующей функцией почек; отклонения приводят к перемещению воды через клеточные мембраны и изменению объёма клеток.
В анестезиологии-реаниматологии оценка осмолярности особенно важна при нарушениях натриевого и водного баланса, гипергликемических состояниях, почечной недостаточности, интоксикациях и проведении инфузионной терапии. Быстрое снижение эффективной осмолярности вызывает поступление воды в клетки и создаёт риск отёка головного мозга, тогда как выраженная гиперосмолярность сопровождается клеточной дегидратацией, неврологическими нарушениями и расстройствами сознания.
| Осмотическое состояние | Ориентировочный показатель | Основные причины | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Выраженная гипоосмолярность | Около 230 мОсмоль/л | Тяжёлая гипонатриемия, избыток свободной воды, выраженная секреция АДГ | Высокий риск отёка головного мозга, судорог, угнетения сознания |
| Умеренная гипоосмолярность | <275 мОсмоль/л | Синдром неадекватной секреции АДГ, гипотоническая инфузия, полидипсия | Вода перемещается внутрь клеток; тяжесть зависит от скорости развития нарушения |
| Нормоосмолярность | 275–295 мОсмоль/л | Сбалансированное содержание воды и осмотически активных веществ | Поддерживается нормальный объём клеток и водный обмен между секторами |
| Умеренная гиперосмолярность | 300–320 мОсмоль/л | Дефицит воды, гипернатриемия, гипергликемия, осмотический диурез | Жажда, сухость слизистых, слабость, возможные неврологические симптомы |
| Выраженная гиперосмолярность | Около 340 мОсмоль/л и выше | Гиперосмолярное гипергликемическое состояние, тяжёлая дегидратация | Клеточная дегидратация, нарушение сознания, судороги, кома |
| Повышенный осмоляльный разрыв | Разница измеренной и расчётной осмоляльности ≥10 мОсм/кг | Этанол, метанол, этиленгликоль, изопропанол, маннитол и другие неучтённые осмоли | Служит диагностическим ориентиром при интоксикациях и введении осмотических препаратов |
Измеренная осмоляльность определяется осмометром, обычно методом снижения температуры замерзания плазмы, а расчётное значение используют для быстрой клинической оценки. При интерпретации необходимо одновременно учитывать натрий, глюкозу, мочевину, диурез и осмоляльность мочи. Коррекцию тяжёлых нарушений проводят постепенно, поскольку слишком быстрое изменение внеклеточной осмолярности способно вызвать опасное перераспределение воды в головном мозге. Значение 290 мОсмоль/л отражает нормальный водно-электролитный гомеостаз.