2) теменной доли (+)
3) таламуса
4) постцентральной извилины
Истинный астереогноз возникает при поражении теменной доли, преимущественно вторичных соматосенсорных ассоциативных зон верхней теменной дольки контралатерального полушария. Эти области обеспечивают интеграцию сведений о форме, размере, массе, фактуре и пространственных характеристиках предмета, поступающих от сохранных анализаторов поверхностной и глубокой чувствительности. При их повреждении пациент ощущает отдельные свойства объекта, но не может объединить их в целостный образ и распознать предмет на ощупь при закрытых глазах.
Ключевой диагностический признак истинного астереогноза — невозможность назвать знакомый предмет при сохранности тактильной, болевой, температурной, суставно-мышечной и вибрационной чувствительности. Исследование проводят отдельно для каждой кисти: пациенту предлагают распознать ключ, монету, ручку или другой знакомый объект без зрительного контроля. Симптом выявляется в руке, противоположной очагу поражения, поскольку соматосенсорная информация представлена преимущественно контралатерально.
Поражение постцентральной извилины чаще вызывает первичное расстройство чувствительности, вследствие которого распознавание предметов также может становиться невозможным. Такое состояние называют вторичным, или псевдоастереогнозом: пациент не идентифицирует объект не из-за нарушения коркового синтеза, а из-за недостаточного восприятия его отдельных признаков. Поэтому разграничение истинного и вторичного астереогноза основано прежде всего на результатах подробного исследования чувствительности.
| Состояние или локализация | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Истинный астереогноз | Нарушение интеграции соматосенсорной информации в ассоциативной коре теменной доли | Предмет не распознаётся на ощупь при сохранности элементарных видов чувствительности |
| Поражение верхней теменной дольки | Расстройство формирования целостного тактильного образа | Симптом выражен в кисти, контралатеральной очагу; возможны нарушения схемы тела |
| Поражение постцентральной извилины | Утрата или снижение первичной кожной и глубокой чувствительности | Нераспознавание предмета сочетается с гипестезией, нарушением дискриминационной или суставно-мышечной чувствительности |
| Таламическое поражение | Нарушение проведения и обработки чувствительных импульсов на подкорковом уровне | Контралатеральная гемигипестезия, дизестезии, гиперпатия или таламические боли |
| Поражение лобной доли | Расстройство программирования, контроля и целенаправленной деятельности | Преобладают апатико-абулические, поведенческие, исполнительные или двигательные нарушения |
| Диагностическая проба | Распознавание знакомых предметов без зрительного контроля | Каждая кисть исследуется отдельно после подтверждения сохранности чувствительности и понимания инструкции |
Астереогноз относится к корковым нарушениям сложных видов чувствительности и нередко сочетается с аграфестезией, нарушением двухточечной дискриминации и расстройством локализации раздражения. Левополушарное теменное поражение может сопровождаться апраксией и нарушениями счёта или письма, а правополушарное — пространственным игнорированием и расстройством схемы тела. Выявление симптома помогает уточнить топику очага при инсульте, опухоли, черепно-мозговой травме и других заболеваниях теменной области. Диагностическое значение имеет только корректно проведённая проба при сохранном сознании, понимании задания и отсутствии выраженного двигательного дефицита кисти.