2) через 30 мин после пробуждения
3) сразу же после пробуждения
4) после полного выхода из наркозной депрессии (+)
Пробуждение после общей анестезии не означает полного восстановления функций центральной нервной системы. Даже при открытых глазах и ответе на обращение могут сохраняться остаточная седация, угнетение дыхания, снижение тонуса мышц глотки, нарушение координации и защитных рефлексов. Поэтому фиксированный интервал в 15 или 30 минут не является универсальным критерием: продолжительность восстановления зависит от вида и дозы анестетиков, применения опиоидов, длительности вмешательства и состояния пациента.
Амбулаторное стоматологическое вмешательство допускает выписку только после клинически подтвержденного полного выхода из анестезиологической депрессии. Пациент должен быть в ясном сознании, ориентирован, самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, иметь адекватное спонтанное дыхание и стабильные показатели кровообращения. Также необходимы приемлемый уровень боли, отсутствие повторной рвоты, выраженного головокружения и иных осложнений; в практических протоколах дополнительно используют модифицированную шкалу Aldrete, обычно при результате 9–10 баллов.
Решение о выписке принимают по совокупности объективных критериев, а не по факту первого пробуждения или истечению заранее установленного времени. При сохранении сонливости, нестабильной гемодинамике, гипоксемии, нарушении координации или необходимости повторного введения препаратов наблюдение продолжают в послеоперационной палате.
| Критерий готовности к выписке | Признаки восстановления | Что препятствует амбулаторной выписке |
|---|---|---|
| Сознание и ориентировка | Пациент бодрствует, адекватно отвечает на вопросы, понимает инструкции | Выраженная сонливость, спутанность сознания, невозможность поддерживать контакт |
| Проходимость дыхательных путей | Самостоятельное поддержание проходимости дыхательных путей, сохранение защитных рефлексов | Храп, обструкция, слабый кашлевой и глотательный рефлекс |
| Дыхание и оксигенация | Регулярное самостоятельное дыхание, стабильная сатурация на воздухе или на исходном для пациента уровне поддержки | Гиповентиляция, десатурация, необходимость постоянной дополнительной кислородотерапии |
| Кровообращение | Стабильные артериальное давление и частота пульса без клинически значимой ортостатической реакции | Гипотензия, тахикардия или брадикардия, обморок, выраженная слабость |
| Неврологическое и двигательное восстановление | Сохранены координация и способность безопасно сидеть и ходить при отсутствии противопоказаний | Атаксия, выраженное головокружение, нарушение равновесия, остаточное психомоторное торможение |
| Послеоперационные симптомы и местные осложнения | Боль и тошнота контролируются, нет повторной рвоты или значимого кровотечения из области вмешательства | Некупируемая боль, рвота, активное кровотечение, признаки аллергической или иной реакции |
После амбулаторной анестезии пациенту необходимы письменные рекомендации и сопровождение ответственного взрослого. В течение установленного периода следует исключить управление транспортом, работу с механизмами, употребление алкоголя и самостоятельный прием седативных препаратов. При наличии синдрома обструктивного апноэ сна, тяжелых сопутствующих заболеваний или использовании длительно действующих опиоидов период наблюдения увеличивают индивидуально. При несоответствии критериям восстановления пациент остается под медицинским наблюдением до стабилизации состояния.