2) V
3) II
4) III
Метастатическое поражение костей при нефробластоме означает распространение опухолевых клеток за пределы первичной зоны в почке по гематогенному пути. В используемой системе стадирования COG/NWTS такое отдалённое поражение соответствует IV стадии независимо от степени местного распространения опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов. К другим типичным отдалённым локализациям относятся лёгкие, печень, головной мозг и отдалённые лимфатические узлы; наиболее часто выявляются лёгочные метастазы.
Костные метастазы могут проявляться локальной болью, припухлостью, ограничением движений или патологическим переломом, однако иногда обнаруживаются только при инструментальном обследовании. Для подтверждения распространённости используют КТ или МРТ поражённой области, радионуклидное исследование костей либо ПЭТ/КТ по показаниям; при диагностически неясных очагах возможна биопсия. Выявление отдалённых метастазов определяет необходимость системной полихимиотерапии в сочетании с контролем первичной опухоли и, при возможности, локальным лечением метастатических очагов.
| Стадия | Основной критерий | Примеры поражения | Принципиальное значение |
|---|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена почкой и полностью удалена; капсула не нарушена, края резекции свободны | Нет выхода за пределы почки и признаков метастазирования | Наиболее благоприятный локализованный вариант |
| II | Опухоль выходит за пределы почки, но удалена полностью, без поражения регионарных лимфатических узлов | Инвазия околопочечной клетчатки, сосудов или соседних структур при отрицательных краях резекции | Локализованный процесс с более высоким риском рецидива, чем при I стадии |
| III | Остаточная опухоль в брюшной полости или регионарное распространение без отдалённых метастазов | Поражённые регионарные узлы, опухолевый разрыв, положительный край резекции, нерадикальное удаление | Требует усиления послеоперационного лечения по сравнению с локализованными стадиями |
| IV | Гематогенные отдалённые метастазы или отдалённое лимфогенное поражение | Метастазы в костях, лёгких, печени, головном мозге, отдалённых лимфатических узлах | Наличие костных метастазов непосредственно определяет IV стадию |
| V | Двустороннее поражение почек на момент установления диагноза | Опухолевые очаги в обеих почках; каждая почка оценивается дополнительно по местным признакам | Не является обозначением отдалённых метастазов; требует органосберегающей стратегии, если это возможно |
Таким образом, костная локализация является признаком диссеминации нефробластомы, а не просто местного роста первичной опухоли. Стадию V следует отличать от IV: она характеризует синхронное двустороннее поражение почек, а не наличие метастазов. Окончательная оценка прогноза дополнительно зависит от гистологического варианта, молекулярно-генетических факторов, объёма метастатического поражения и ответа на терапию.