2) поджелудочной железы
3) увеличенных лимфатических узлов (+)
4) спинного мозга
Верификация злокачественной лимфомы проводится путем морфологического исследования опухолевой ткани, оптимально — эксцизионной биопсии увеличенного лимфатического узла с сохранением его архитектуры. Лимфома может быть представлена различными вариантами поражения В-, Т- или NK-клеточного происхождения, а также классической лимфомой Ходжкина, поэтому одного клинического осмотра или визуализации недостаточно.
Исследование удаленного лимфатического узла позволяет оценить строение ткани, состав клеточного инфильтрата и характер распространения опухоли. Для уточнения нозологического варианта применяют иммуногистохимическое исследование, проточную цитометрию, цитогенетические и молекулярно-генетические методы. Эти данные необходимы не только для подтверждения опухолевой природы процесса, но и для определения подтипа лимфомы, прогноза и лечебной тактики.
Тонкоигольная аспирация обычно не заменяет полноценную биопсию, поскольку при разрушении ткани невозможно надежно оценить архитектурный рисунок узла. Трепан-биопсия может использоваться при технической недоступности лимфатического узла, однако при подозрении на лимфому предпочтение отдают удалению всего узла или получению достаточного столбика ткани.
| Метод или объект исследования | Основная диагностическая задача | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Эксцизионная биопсия лимфатического узла | Подтверждение лимфомы и определение ее морфологического варианта | Предпочтительный метод: сохраняет архитектуру узла и позволяет выполнить полный комплекс исследований |
| Инцизионная или трепан-биопсия узла | Получение достаточного объема опухолевой ткани | Применяется, если удаление узла технически невозможно или сопряжено с высоким риском |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия | Предварительная оценка клеточного состава и выявление подозрительных клеток | Недостаточна для надежной классификации лимфомы из-за отсутствия тканевой архитектуры |
| Иммуногистохимия и проточная цитометрия | Определение линейной принадлежности и зрелости опухолевых клеток | Позволяют различить В-, Т-, NK-клеточные опухоли и варианты лимфомы Ходжкина |
| Молекулярно-генетическое и цитогенетическое исследование | Выявление характерных перестроек генов, мутаций и хромосомных нарушений | Уточняет диагноз, прогноз и иногда определяет возможность таргетной терапии |
| Биопсия костного мозга | Оценка возможного поражения костномозгового кроветворения и стадии заболевания | Не является основным методом первичной верификации лимфомы, выполняется по показаниям |
| Биопсия внелимфатического очага | Диагностика лимфомы при отсутствии доступного пораженного узла | Допустима при преимущественно органном поражении, но материал должен быть достаточным для комплексного анализа |
После морфологической верификации проводят стадирование с помощью лабораторных, лучевых и, при показаниях, инвазивных исследований. Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией оценивает распространенность активной опухолевой ткани и ответ на лечение. Исследование костного мозга или цереброспинальной жидкости выполняют не рутинно, а с учетом предполагаемого варианта лимфомы и факторов риска поражения соответствующих зон.