2) астматическом статусе
3) гемотораксе
4) полной обструкции одного из главных бронхов
При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой через дефект грудной стенки. Во время вдоха воздух поступает не только через трахеобронхиальное дерево, но и через рану в плевральную полость, поэтому отрицательное внутриплевральное давление на стороне повреждения не формируется. Поражённое лёгкое спадается, его вентиляция резко уменьшается, а движения средостения и перераспределение газа между лёгкими могут приобретать противоположную нормальному дыхательному циклу направленность — возникает феномен парадоксального дыхания, связанный с флотацией средостения и маятникообразным движением воздуха.
Клинически характерны зияющая или сосущая рана грудной клетки, шум прохождения воздуха через дефект, асимметрия дыхательных экскурсий, ослабление либо отсутствие дыхательных шумов и тимпанический перкуторный звук на стороне повреждения. Нарушение вентиляции сопровождается увеличением физиологического мёртвого пространства, гипоксемией и нарастающей дыхательной недостаточностью. В отличие от напряжённого пневмоторакса, при свободном сообщении с внешней средой давление в плевральной полости обычно не повышается прогрессивно, однако неправильное герметичное закрытие раны без дренирования может создать клапанный механизм и привести к напряжённому пневмотораксу.
| Состояние | Ведущий механизм | Физикальные признаки | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Открытый пневмоторакс | Поступление воздуха через дефект грудной стенки, спадение лёгкого, флотация средостения | Сосущая рана, асимметрия экскурсий, ослабление дыхания, тимпанит | Возможны парадоксальные движения и маятникообразное перемещение воздуха |
| Напряжённый пневмоторакс | Клапанное накопление воздуха с прогрессивным повышением внутриплеврального давления | Резкая одышка, гипотензия, набухание шейных вен, смещение трахеи | Преобладают обструктивный шок и смещение средостения в здоровую сторону |
| Астматический статус | Распространённая бронхиальная обструкция и динамическая гиперинфляция | Удлинённый выдох, свистящие хрипы или немое лёгкое , двустороннее снижение вентиляции | Нет раны грудной стенки и сообщения плевральной полости с внешней средой |
| Гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости со сдавлением лёгкого | Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, признаки кровопотери | Для пневмоторакса характерен тимпанит, для гемоторакса — тупой звук |
| Обструкция главного бронха | Прекращение вентиляции лёгкого с развитием обтурационного ателектаза | Одностороннее ослабление дыхания, уменьшение объёма соответствующей половины грудной клетки | Средостение обычно смещается к стороне ателектаза; наружного дефекта нет |
| Флотирующий сегмент грудной клетки | Множественные двойные переломы рёбер с потерей стабильности участка грудной стенки | Западение сегмента на вдохе и выбухание на выдохе | Парадоксально движется непосредственно участок грудной стенки, а не средостение вследствие открытой плевральной раны |
Неотложная помощь направлена на прекращение свободного поступления воздуха через рану и восстановление отрицательного давления в плевральной полости. Дефект временно закрывают специальной вентилируемой окклюзионной повязкой, одновременно контролируя признаки формирования напряжённого пневмоторакса. Окончательное лечение включает дренирование плевральной полости в стороне от раневого канала, респираторную поддержку и хирургическую обработку дефекта грудной стенки. При нарастании гипотензии, цианоза и смещения средостения декомпрессию выполняют без ожидания рентгенологического подтверждения.