2) центральную вену (+)
3) центральную артерию
4) периферическую артерию
Центральный венозный доступ предпочтителен для проведения полного парентерального питания, поскольку питательные смеси содержат концентрированные растворы глюкозы, аминокислот, электролитов и других компонентов и поэтому имеют высокую осмолярность. Введение такой смеси в крупную вену с интенсивным кровотоком обеспечивает её быстрое разведение, снижая раздражающее действие на сосудистую стенку и риск химического флебита. Кончик катетера обычно располагают в нижней трети верхней полой вены или в области кавоатриального соединения.
Через периферическую вену допустимо проводить преимущественно кратковременное и частичное парентеральное питание смесями ограниченной осмолярности — обычно не более 850–900 мОсм/л. Необходимость уменьшать концентрацию питательных веществ увеличивает объём инфузии и нередко не позволяет полностью обеспечить энергетические и белковые потребности пациента. Артериальный доступ для парентерального питания не применяется из-за риска артериального тромбоза, ишемии тканей, кровотечения и тяжёлых последствий экстравазации.
| Критерий | Центральный венозный доступ | Периферический венозный доступ |
|---|---|---|
| Основное назначение | Полное парентеральное питание с обеспечением расчётной потребности в энергии и нутриентах | Кратковременное частичное питание или временная нутритивная поддержка |
| Допустимая осмолярность смеси | Высокая; возможно введение концентрированных питательных растворов | Обычно не более 850–900 мОсм/л из-за риска флебита |
| Предполагаемая продолжительность | Среднесрочная или длительная терапия | Как правило, несколько суток при сохранных периферических венах |
| Преимущество | Возможность доставить необходимое количество нутриентов при относительно небольшом объёме жидкости | Более простая установка катетера и отсутствие осложнений, связанных с пункцией центральной вены |
| Основные осложнения | Катетер-ассоциированная инфекция кровотока, венозный тромбоз, механические осложнения установки | Тромбофлебит, инфильтрация, экстравазация и частая утрата сосудистого доступа |
| Артериальный доступ | Не используется для нутритивных смесей вследствие риска тромбоза, ишемии, кровотечения и повреждения тканей | |
Выбор сосудистого доступа определяется осмолярностью смеси, планируемой продолжительностью лечения, потребностью в нутриентах и допустимой инфузионной нагрузкой. Центральный катетер требует строгого соблюдения асептики, контроля положения его кончика и ежедневной оценки необходимости сохранения доступа. При функционирующем желудочно-кишечном тракте энтеральное питание остаётся предпочтительным физиологическим способом нутритивной поддержки. Парентеральное питание назначают при невозможности или недостаточности энтерального поступления питательных веществ.