2) восстановление объёма циркулирующей крови
3) восстановление коагуляционного потенциала крови (+)
4) восстановление КОД плазмы
При массивной кровопотере быстро формируется коагулопатия, обусловленная одновременной утратой факторов свертывания, их разведением инфузионными растворами и компонентами крови, потреблением в зоне кровотечения, гипотермией и ацидозом. Свежезамороженная плазма содержит комплекс растворимых факторов свертывания, включая фибриноген, факторы II, V, VII, VIII, IX, X, XI и XIII, а также естественные антикоагулянты. Поэтому ее переливание направлено прежде всего на восполнение дефицита факторов и восстановление коагуляционного потенциала крови.
Эффективность терапии оценивают по клинической остановке кровотечения и лабораторным показателям: протромбиновому времени/МНО, активированному частичному тромбопластиновому времени, уровню фибриногена, а при возможности — по тромбоэластографии или ротационной тромбоэластометрии. Плазму назначают при продолжающемся значимом кровотечении и подтвержденной либо ожидаемой коагулопатии, обычно в составе протокола массивной трансфузии; ориентировочная доза часто составляет 10–15 мл/кг и уточняется по клинической ситуации и результатам гемостазиологических тестов.
Восстановление объема циркулирующей крови не является специфической задачей плазмы: для этого применяют эритроцитарные компоненты и сбалансированные кристаллоидные растворы с учетом риска гемодилюции. Коррекция гипопротеинемии и коллоидно-осмотического давления плазмы также не служит показанием к ее переливанию. При выраженном дефиците фибриногена требуются концентрат фибриногена или криопреципитат, а при тромбоцитопении — тромбоцитарный концентрат.
| Компонент или метод | Основная лечебная цель | Применение при массивном кровотечении | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Восполнение растворимых факторов свертывания и коррекция коагулопатии | Продолжающееся кровотечение при удлинении МНО/ПВ, АЧТВ или патологических вискоэластических показателях | Не заменяет тромбоциты и не является оптимальным средством восполнения объема |
| Эритроцитарная масса | Восстановление кислородтранспортной функции крови | Острая кровопотеря с геморрагическим шоком и снижением доставки кислорода | Не устраняет дефицит плазменных факторов и тромбоцитов |
| Тромбоцитарный концентрат | Коррекция количественного или функционального дефицита тромбоцитов | Кровотечение при выраженной тромбоцитопении или тромбоцитопатии | Не нормализует изолированное снижение факторов свертывания |
| Криопреципитат или концентрат фибриногена | Быстрое повышение уровня фибриногена | Гипофибриногенемия или слабый фибриновый сгусток по лабораторным данным | Не обеспечивает полноценного восполнения всех факторов плазмы |
| Сбалансированные кристаллоиды | Начальное восполнение внутрисосудистого объема | Поддержание перфузии до и одновременно с введением компонентов крови | Избыточный объем вызывает гемодилюцию и усугубляет коагулопатию |
| Альбумин | Поддержание коллоидно-осмотического давления в отдельных клинических ситуациях | Не является стандартным компонентом гемостатической терапии массивной кровопотери | Не содержит клинически значимого комплекса факторов свертывания |
Таким образом, переливание свежезамороженной плазмы при массивной кровопотере преследует гемостатическую, а не преимущественно волемическую цель. Решение о ее введении принимают в контексте сбалансированной компонентной терапии и динамической оценки гемостаза. Необоснованное применение плазмы повышает риск трансфузионных реакций, перегрузки объемом и других осложнений.