2) печень
3) двенадцатиперстная кишка (+)
4) селезенка
Мезоперитонеальное положение означает неполное покрытие органа брюшиной: обычно серозная оболочка покрывает его переднюю и боковые поверхности, тогда как задняя поверхность фиксирована к задней брюшной стенке и непосредственно связана с забрюшинной клетчаткой. В принятой для данного задания топографо-анатомической классификации к таким органам относят двенадцатиперстную кишку. Отсутствие свободной брыжейки ограничивает её подвижность.
Двенадцатиперстная кишка имеет С-образную форму и состоит из верхней, нисходящей, горизонтальной и восходящей частей. Луковица, то есть начальный отдел, обладает большей подвижностью и частично покрыта брюшиной, тогда как остальные отделы в процессе эмбрионального развития сращиваются с задней брюшной стенкой и приобретают вторично забрюшинное положение. Именно сочетание переднего перитонеального покрытия и фиксированной задней поверхности лежит в основе её отнесения к мезоперитонеальным органам в используемой учебной схеме.
Такое расположение имеет важное хирургическое значение. При повреждении или перфорации задней стенки двенадцатиперстной кишки содержимое может распространяться преимущественно в забрюшинное пространство, поэтому признаки разлитого перитонита иногда появляются поздно. Уточнение взаимоотношений органа с брюшиной и соседними структурами выполняют с помощью компьютерной томографии, а при операциях доступ к фиксированным отделам облегчается мобилизацией по Кохеру.
| Категория положения | Покрытие брюшиной | Подвижность и фиксация | Примеры и особенности |
|---|---|---|---|
| Интраперитонеальное | Брюшина покрывает орган почти со всех сторон | Обычно имеется брыжейка, орган относительно подвижен | Маточная труба, селезёнка, тощая и подвздошная кишка |
| Мезоперитонеальное | Брюшина покрывает орган неполностью, одна поверхность лишена серозы | Орган частично фиксирован к задней брюшной стенке | Восходящая и нисходящая ободочная кишка; в учебной схеме — двенадцатиперстная кишка |
| Первично забрюшинное | Брюшина покрывает орган преимущественно спереди | Орган формируется вне брюшинной полости и неподвижно фиксирован | Почки, мочеточники, надпочечники |
| Вторично забрюшинное | Первоначально имелось брюшинное покрытие, затем оно частично утрачено вследствие сращения | Орган фиксирован к задней брюшной стенке | Большая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа |
| Двенадцатиперстная кишка | Передняя поверхность покрыта брюшиной, задняя поверхность фиксирована | Свободная брыжейка отсутствует; луковица подвижнее остальных отделов | Мезоперитонеальное положение в данной классификации с признаками вторичной забрюшинной фиксации |
| Маточная труба | Расположена в верхнем крае широкой связки и покрыта брюшиной | Имеет брыжейку — мезосальпинкс | Интраперитонеальный орган; брюшной конец сообщается с полостью брюшины |
| Селезёнка | Покрыта брюшиной почти со всех сторон, кроме области ворот | Фиксирована связками, но сохраняет значительную подвижность | Интраперитонеальный орган; повреждение сопровождается риском массивного кровотечения |
Топография двенадцатиперстной кишки определяет особенности клинической картины и распространения воспаления или крови при травме. При ретродуоденальной перфорации воздух и жидкость могут локализоваться в забрюшинной клетчатке, что выявляется на КТ. Верхний отдел кишки сохраняет более тесные связи с брюшинной полостью, поэтому его повреждение чаще сопровождается признаками внутрибрюшного перитонита. Терминологические различия между мезоперитонеальным и вторично забрюшинным положением отражают особенности принятой анатомической классификации.