2) снижением осмоляльности сыворотки
3) снижением концентрации натрия в сыворотке
4) увеличением Р50
При внутривенном введении гидрокарбоната натрия происходит его взаимодействие с ионами водорода: HCO3− + H+ → H2CO3 → CO2 + H2O. Поэтому введение препарата сопровождается дополнительным образованием углекислого газа. При недостаточной альвеолярной вентиляции CO2 накапливается, что может вызвать гиперкапнию, респираторный ацидоз и парадоксальное внутриклеточное, особенно внутричерепное, закисление.
Выраженность этого эффекта зависит от скорости инфузии, исходной тяжести метаболического ацидоза и способности пациента элиминировать CO2. Наиболее уязвимы больные с гиповентиляцией, дыхательной недостаточностью и нарушением сознания; после введения возможно усиление гиперкапнии, угнетение миокарда и ухудшение церебральной гемодинамики. Поэтому при назначении гидрокарбоната необходимо контролировать газовый состав артериальной крови, pH, PaCO2, электролиты и клинические признаки вентиляционной недостаточности.
Остальные изменения не соответствуют типичному эффекту натриевой нагрузки и коррекции ацидоза. Гидрокарбонат натрия увеличивает поступление натрия и осмотически активных частиц, поэтому может приводить к гипернатриемии и повышению осмоляльности плазмы. Возникающий метаболический алкалоз повышает сродство гемоглобина к кислороду, смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево и уменьшает P50, а не увеличивает его.
| Показатель или механизм | Ожидаемое изменение после внутривенного введения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Образование CO2 | Увеличивается | Основной побочный эффект; требует сохранной альвеолярной вентиляции |
| PaCO2 | Может повышаться | Особенно при гиповентиляции; возможны гиперкапния и респираторный ацидоз |
| Внутриклеточный pH | Может снижаться несмотря на рост внеклеточного pH | CO2 быстро диффундирует в клетки и центральную нервную систему |
| Концентрация натрия в сыворотке | Может увеличиваться | Связано с введением натрия; возможны гипернатриемия и задержка жидкости |
| Осмоляльность сыворотки | Может увеличиваться | Определяется осмотической нагрузкой натрием и гидрокарбонатом |
| P50 | Снижается при алкалозе | Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево затрудняет отдачу O2 тканям |
| Ионизированный кальций и калий | Могут снижаться | Алкалоз способствует уменьшению ионизированного кальция и внутриклеточному перемещению калия |
Гидрокарбонат натрия не следует вводить рутинно при любом метаболическом ацидозе: прежде всего устраняют причину нарушения перфузии, гипоксии или потери бикарбоната и обеспечивают адекватную вентиляцию. Препарат применяют по строгим показаниям, например при тяжелом ацидозе в отдельных клинических ситуациях, гиперкалиемии или отравлении трициклическими антидепрессантами. Во время инфузии необходима оценка не только артериального pH, но и PaCO2, поскольку нормализация внеклеточного pH может сочетаться с ухудшением внутриклеточного ацидоза.